Intrusão

Imagem: Exemplo de intrusão.
Imagem: Radiografia de intrusão.
Imagem: Radiografia de intrusão.

Intrusão é definida como o deslocamento apical do dente para o osso alveolar. É acompanhado de compressão do ligamento periodontal, ruptura do suprimento neurovascular da polpa, contusão do cemento e fratura por esmagamento da cavidade alveolar. Em lesões graves, o dente pode ser trancado no osso. Os achados clínicos revelam um dente que pode parecer encurtado ou mesmo ausente. Nos dentes decíduos, o ápice do dente é geralmente deslocado labialmente para a placa óssea labial ou através dela. Nos dentes permanentes, o deslocamento é para o osso alveolar. Não há mobilidade dentária ou sensibilidade ao toque. Os achados radiográficos revelam que o dente é deslocado apicalmente e o espaço do ligamento periodontal não é contínuo. A determinação da posição do dente decíduo em relação ao permanente em desenvolvimento pode ser determinada por uma radiografia lateral. Alternativamente, se o ápice for deslocado labialmente, a ponta apical pode ser observada radiograficamente com o dente parecendo mais curto que o contralateral. Se o ápice for deslocado palatalmente em direção ao dente permanente em desenvolvimento, a ponta apical não pode ser vista radiograficamente e o dente parece alongado. O tratamento consiste em:

  • Dentes decíduos: Deixe o dente com intrusão entrar em erupção espontânea, a menos que as radiografias indiquem invasão no dente em desenvolvimento. A experiência do autor foi medir a quantidade de dente exposta além da margem gengival. O dente é medido quatro semanas depois. Se qualquer repetição da erupção ocorreu, outra medida é feita quatro semanas depois. Isso é repetido até que o dente esteja totalmente erupcionado novamente (mesmo com o dente contralateral). Se o dente não apresentar evidências de re-erupção após um período de quatro semanas, a extração do dente é recomendada para evitar anquilose e possível lesão do dente permanente em desenvolvimento.

  • Dentes permanentes: Em dentes imaturos com formação incompleta do ápice e intrusão inferior a 7 mm, o dente tem a oportunidade de entrar em erupção passiva. Se a re-erupção não for observada dentro de três semanas ou se a intrusão for maior que 7mm, a re-erupção ortodôntica ou cirúrgica ativa é iniciada e o tratamento endodôntico iniciado (apexogênese ou apicificação). Nos dentes maduros, se a intrusão for de 3 mm ou menos, o dente terá a oportunidade de erupcionar espontaneamente. A intrusão de 3-7mm requer re-erupção ortodôntica ou cirúrgica ativa o mais rápido possível, e o tratamento endodôntico é iniciado dentro de três a quatro semanas após o trauma. Intrusão maior que 7mm é tratada com reposicionamento cirúrgico. O reposicionamento cirúrgico é realizado reposicionando-se suavemente o dente com os dedos ou com uma pinça aplicada apenas na coroa, evitando a rotação do dente no alvéolo. O dente é ferulizado por duas semanas e o tratamento endodôntico iniciado dentro de três a quatro semanas após o trauma.

Imagem: Intrusão de dente primário.
Imagem: Reparo de intrusão de dente primário - estágio inicial.
Imagem: Reparo de intrusão de dente primário - estágio intermediário.
Imagem: Reparo de intrusão de dente primário - estágio final.

Tratamento de acompanhamento:

  • Dentes decíduos: Observação clínica após uma semana. Exame clínico e radiográfico a cada quatro semanas, até o dente entrar em erupção completa; em seguida, seis meses, um ano e anualmente até que o sucessor erupcione.

  • • Dentes permanentes: Remoção de tala e exame clínico após duas semanas. Exame clínico e radiográfico após quatro semanas, seis a oito semanas, seis meses, um ano e anualmente por cinco anos.