Fratura de Raiz

Imagem: Vista externa de dente com fratura de raiz.
Imagem: Radiografia de fratura de raiz.
Imagem: Radiografia de fratura de raiz.

A fratura radicular é definida como uma fratura de dentina e cemento envolvendo a polpa. A classificação é baseada no nível da fratura em relação ao ápice da raiz. A fratura pode ocorrer no terço apical, terço médio ou terço cervical do dente. Quanto mais cervical a fratura, pior o prognóstico. O fragmento apical geralmente permanece em sua posição original enquanto o fragmento coronal é deslocado. Como a coroa do dente frequentemente encontra-se íntegra e estável, o diagnóstico de uma fratura radicular só pode ser feito radiograficamente e pode exigir múltiplas exposições radiográficas em diferentes angulações horizontais e verticais para um diagnóstico preciso. Fraturas radiculares em dentes decíduos podem ser obscurecidas devido à sobreposição de um dente sucessor.

O objetivo do tratamento é reposicionar e estabilizar o fragmento coronal o mais rapidamente possível em sua posição anatomicamente correta para otimizar a cicatrização do suprimento neurovascular e do ligamento periodontal e manter a integridade estética e funcional.

  • Dentes decíduos: As alternativas de tratamento dependem da estabilidade do fragmento coronal do dente lesionado. Se o dente estiver estável e não estiver causando desconforto ao paciente, ele só precisa ser monitorado por meio de exame clínico e radiográfico pós-trauma, com duas a três semanas, seis a oito semanas, seis meses, um ano e depois anualmente até o dente permanente erupcionar.

    Se o dente estiver móvel e o paciente expressar desconforto, o fragmento coronal deve ser extraído. Se houver dificuldade para recuperar o fragmento apical, ele deve ser deixado para ser reabsorvido, de modo a não perturbar o dente permanente em desenvolvimento. O dente é monitorado para patologia apical e reabsorção normal. O acompanhamento consiste em exame clínico e radiografias após três a quatro semanas.

  • Dentes permanentes: Se o fragmento coronal estiver estável e imóvel (fratura da raiz apical alta), nenhum tratamento é indicado. Se o fragmento coronal estiver móvel, reposicione e estabilize o fragmento com férula rígida de resina composta e fio ou aparelhos ortodônticos por quatro semanas; se a fratura for no terço médio da raiz, quatro meses se no terço cervical. Se a imobilização não for bem-sucedida, o fragmento coronal é extraído e a terapia endodôntica é realizada no fragmento apical. Outras opções de tratamento para uma raiz subgengival são gengivectomia, extrusão ortodôntica ou extrusão cirúrgica.

    É incomum que o fragmento apical desenvolva necrose pulpar. Se ocorrer necrose pulpar do fragmento coronal, haverá sinais radiográficos de perda óssea ao nível da fratura, assim como sintomas clínicos, como dor, edema gengival, mobilidade excessiva e formação de seios. Se isso ocorrer:

    • Extirpar a polpa do fragmento coronal até 1mm da linha de fratura. Não avançar o instrumento pelo local da fratura.

    • Colocar pasta de hidróxido de cálcio para induzir uma ponte de tecido duro no local da fratura. Isso pode levar até 18 meses.

    • Obturar com guta percha assim que a ponte tiver sido formada.

    • Se o hidróxido de cálcio não formar uma ponte, um tratamento alternativo é colocar uma espessura de 4 mm de MTA no ápice, deixar endurecer e obturar com guta percha.

    Se o fragmento apical apresentar sinais de necrose, deve ser removido cirurgicamente e o tratamento endodôntico deve ser realizado no fragmento coronal.

Os exames clínicos e radiográficos de acompanhamento são programados para seis meses e um ano e anualmente por cinco anos.