Exame Clínico

A história médica e de lesão é seguida do exame clínico. A posição mais conveniente para examinar a criança pequena, especialmente com capacidade limitada de cooperação, é a posição de joelho a joelho. O dentista e o progenitor ficam sentados um em frente ao outro com os joelhos se tocando. O progenitor abaixa a cabeça da criança no colo do dentista, enquanto segura as mãos da criança e restringe as pernas contra o seu corpo. O dentista estabiliza a cabeça e realiza o exame clínico. O dentista também pode realizar o exame com a criança no colo dos pais. O progenitor segura a parte inferior do corpo da criança com as pernas e a parte superior do corpo da criança com os braços. Posicionar a criança no colo dos pais pode confortar a criança na medida em que ela irá cooperar com o exame clínico e radiográfico.2,3

Imagem: Exame clínico de paciente infantil.

Posicionar a criança no colo dos pais pode confortar a criança na medida em que ela irá cooperar com o exame clínico e radiográfico.

Imagem: Criança no colo dos pais na cadeira de exame.
Imagem: Criança no colo dos pais na cadeira de exame.

No caso de a criança não cooperar em nenhuma das posições mencionadas anteriormente, o exame e o tratamento podem ter de ser realizados com uso de um dispositivo de contenção (Papoose Board®, Olympic Medical).

Imagem: Dispositivo de contenção infantil (Papoose Board).
Imagem: Criança em dispositivo de contenção (Papoose Board) para exame clínico e radiográfico.

O exame clínico começa com um exame extraoral para descartar lesões nos ossos da face. As estruturas faciais devem ser palpadas para determinar descontinuidades dos ossos faciais. As articulações temporomandibulares são palpadas e qualquer inchaço, clique ou crepitação é observado. A função mandibular durante os movimentos de excursão é verificada. Rigidez ou dor no pescoço do paciente requer encaminhamento imediato a um médico para descartar lesão da coluna cervical.

O exame intraoral segue com o exame dos tecidos moles. Lacerações dos lábios e bochechas são verificadas quanto à presença de corpos estranhos, como fragmentos de dentes ou cascalho. Essas partículas devem ser removidas na consulta inicial para evitar infecção e fibrose tecidual.

Todos os dentes da boca são examinados quanto à mobilidade, deslocamento e fratura da coroa e os achados são registrados.

O teste de mobilidade determina a extensão do afrouxamento, horizontal e verticalmente. A mobilidade pode ser indicativa de várias lesões, como fratura de coroa-raiz, fratura radicular, subluxação e luxação.

O deslocamento dos dentes deve ser anotado indicando a posição (labial ou lingual) e a interferência na oclusão.

O teste de percussão pode ser realizado digitalmente ou com o cabo de um instrumento dentário. A sensibilidade à percussão é indicativa de dano ao ligamento periodontal.

O teste de sensibilidade pulpar refere-se à avaliação da saúde pulpar. Anteriormente denominado “teste de vitalidade”, essa nova terminologia enfatiza o fato de que os componentes neurais e vasculares do tecido pulpar precisam de consideração individual. Um dente pode não responder a um teste térmico, mas pode ter um suprimento sanguíneo íntegro. Não é realizado na dentição decídua devido à incapacidade de as crianças mais jovens cooperarem para o teste e relatarem suas reações objetivamente. Um dente com trauma recente pode estar em choque e pode não responder com precisão. Se o dente não responder positivamente ao teste de vitalidade, o tratamento de emergência pode ser concluído e o dente testado novamente na consulta de acompanhamento.

O exame radiográfico segue o exame clínico. As radiografias possibilitam a detecção de fraturas radiculares, intrusões, extensão do desenvolvimento radicular, tamanho da câmara pulpar, radiolucências periapicais, reabsorção radicular, grau de deslocamento dentário, posição de dente não irrompido, fraturas mandibulares e presença de fragmentos dentais e corpos estranhos em tecidos moles. Embora algumas radiografias possam apresentar achados negativos na consulta inicial, elas são importantes como comparações entre o momento basal e as radiografias subsequentes.

Imagem: Todos os filmes realizados devem mostrar claramente as áreas periapicais dos dentes envolvidos.

Todos os filmes realizados devem mostrar claramente as áreas periapicais dos dentes envolvidos. Nos casos em que há suspeita de fraturas radiculares, a segunda e a terceira radiografias devem ser tiradas de posições angulares horizontais e verticais ligeiramente diferentes para verificar a localização da fratura.

Imagem: Nos casos de incisivos com intrusão, faz-se uma imagem com incidência lateral da região anterior.

Nos casos de incisivos com intrusão, faz-se uma imagem com incidência lateral da região anterior. A radiografia é feita colocando-se um filme extraoral de 3 x 5 polegadas próximo da bochecha da criança e perpendicular ao feixe radiográfico ou colocando um filme tamanho 1 intraoralmente entre as superfícies vestibulares dos molares decíduos ou pré-molares permanentes e bochecha e perpendicular ao feixe radiográfico. O tempo de exposição para um filme periapical normal é duplicado.

: Imagem: Radiografia de incidência lateral da região anterior.
Imagem: Para determinar a presença de corpos estranhos, como fragmentos de dentes e outros detritos radiopacos nos tecidos moles, a radiografia é colocada entre o tecido duro e o tecido mole do lábio.

Como os músculos orbiculares se fecham fortemente em torno de corpos estranhos no lábio, a palpação de corpos estranhos é difícil de ser realizada. Eles são mais bem identificados radiograficamente. Para determinar a presença de corpos estranhos, como fragmentos de dentes e outros detritos radiopacos nos tecidos moles, a radiografia é colocada entre o tecido duro e o tecido mole do lábio. O tempo de exposição é um quarto de um filme periapical normal.