Pesquisa sobre o Risco de Doença Periodontal e o Diabetes

Com base em muitos anos de pesquisa periodontal, hoje se sabe que um dos mais fortes fatores de risco sistêmico para a doença periodontal é o diabetes mellitus.12, 13 Além disso, uma preponderância de evidências indica que há uma relação direta entre o diabetes mellitus e a doença periodontal. Além disso, uma preponderância de evidências indica que há uma relação direta entre o diabetes mellitus e a doença periodontal. As evidências também aumentam constantemente e demonstram que: 13,14 As evidências também aumentam constantemente e demonstram que:

  1. Alguns indivíduos com diabetes (isto é, aqueles com controle glicêmico deficiente) têm maior risco de periodontite. Além do tabagismo, o controle metabólico do diabetes parece ser o fator de risco mais importante entre a saúde periodontal e o diabetes tipo 1.13,14
  2. O controle individual do diabetes pode afetar a extensão e a gravidade da doença12
  3. O diabetes está associado positivamente com a perda de fixação, e essa relação parece ser forte em grupos especiais da população13,14

A hiperglicemia e a hiperlipidemia em pacientes com diabetes podem resultar em alterações metabólicas que exacerbam a periodontite periodontopática induzida, mas há outra hipótese plausível que propõe que a interação de genes e estressores ambientais podem desenvolver a periodontite ou o diabetes, ou ambos.15

Tanto o diabetes tipo 1 como o tipo 2 aumentam o risco de doença periodontal em três a quatro vezes.16 Maior incidência e gravidade da doença periodontal em pacientes com diabetes também podem ocorrer devido a: diminuição do recrutamento e função dos neutrófilos, uma resposta inflamatória mais grave e cicatrização tardia de feridas. Outra possível explicação para a perda óssea na doença periodontal modificada pelo diabetes é a redução dos osteoclastos após um desafio bacteriano.16 Em um estudo em modelo animal em que um desafio bacteriano foi iniciado, camundongos com diabetes tipo 2 não só tiveram uma redução nos osteoclastos, mas a nova formação óssea foi suprimida, o que coincidiu com o aumento da apoptose das células de revestimento ósseo. O aumento da apoptose das células de revestimento ósseo diminui a quantidade de nova formação óssea. Camundongos com diabetes tipo 2 também têm níveis aumentados de apoptose em feridas de tecidos moles, o que explica a interferência na cicatrização de feridas.16

Muitos pesquisadores periodontais descreveram uma relação bidirecional entre o diabetes e a doença periodontal. Há evidências de que o controle glicêmico deficiente parece estar associado com perda óssea alveolar significativamente maior ao longo do tempo em comparação com indivíduos com diabetes bem controlado.17 Da mesma forma, surgiram evidências mais fracas sugerindo que a terapia periodontal eficaz pode ter um efeito positivo sobre o controle glicêmico.17 Tenha em mente, no entanto, que existem diversos estudos conflitantes que não embasam a associação bidirecional entre a doença periodontal e o diabetes.14

Um grande estudo clínico controlado, multicêntrico e randomizado que estudou o efeito da terapia periodontal não cirúrgica em indivíduos com diabetes tipo 2 e periodontite durante um período de seis meses não mostrou melhora no controle glicêmico. O tratamento periodontal incluiu duas ou mais sessões de raspagem e alisamento radicular com anestesia local (mais de 2,5 horas de duração), além de cuidados periodontais de apoio (manutenção periodontal).18

Em 2013, Corbella et al. realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de estudos clínicos que avaliaram se a terapia periodontal melhorou o controle glicêmico. A melhor evidência disponível não sugere que os resultados de curto prazo do diabetes sejam melhores após terapia periodontal não cirúrgica.18,19

A terapia periodontal é benéfica, no entanto, para pacientes com diabetes, mas não como um meio de melhorar o controle glicêmico.18,19

Populações de indivíduos diabéticos (tipos 1 e 2) estão expostas a diferentes fatores ambientais que afetam a suscetibilidade e a gravidade da doença periodontal. Por exemplo, tabagismo, condição socioeconômica, cuidados individuais em casa, histórico de assistência odontológica, estresse emocional, distúrbios hematológicos, alterações hormonais e medicamentos são modificadores significativos das doenças periodontais.17 Em um determinado estudo, homens com diabetes em um centro médico de VA [Veterans Affairs (Assuntos de Veteranos)] tinham doença periodontal mais grave em comparação com homens sem diabetes.19 Os homens que fumavam com ou sem diabetes apresentaram números significativamente maiores para todos os parâmetros do estado periodontal estudado. Nem a duração do diabetes nem o grau de controle glicêmico teve um efeito significativo sobre o estado periodontal, mas concluiu-se que o diabetes aumentou a prevalência e a gravidade da doença periodontal.

Desde 1965, os moradores da comunidade indígena do rio Gila no Arizona, a maioria dos quais são Pimas ou indígenas estreitamente relacionados aos Tohono O’odham, participaram de um estudo populacional longitudinal do diabetes e suas complicações. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Renais e Digestivas (National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases, NIDDK) realiza exames bienais (a cada dois anos) de cada membro da comunidade com cinco anos de idade ou mais. Esses exames de saúde padronizados incluem exames odontológicos periódicos, incluindo exames periodontais com base em critérios definidos. Surgiram vários achados significativos em um estudo periodontal que analisou dados do efeito da doença periodontal em geral e a mortalidade relativa a doenças cardiovasculares nesses indígenas com diabetes tipo 2. Esse estudo foi o primeiro do tipo a avaliar o risco de mortalidade por doenças cardiovasculares associado à doença periodontal em pacientes com diabetes.21 Também é importante notar que o impacto de fatores de risco comuns para o diabetes e as doenças cardiovasculares (como o tabagismo) foram levados em consideração. Quase 60% desta população indígena específica estudada tinham doença periodontal grave, e 70% daqueles com doença periodontal grave eram edêntulos.

A prevalência de doença periodontal é bastante alta em índios Pima, mesmo naqueles que ainda não foram diagnosticados com diabetes tipo 2, mas o diabetes aumenta ainda mais o risco. Nesse grupo da população o diabetes também é um fator de risco forte e independente para doenças cardiovasculares e nefropatia diabética. Indivíduos com diabetes são suscetíveis a complicações microvasculares e macrovasculares como neuropatia, nefropatia, distúrbios da visão, doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais; portanto, eles têm maior risco de morbidade e mortalidade associadas a essas doenças/distúrbios. Além disso, doenças cardiovasculares e a doença periodontal têm muitos fatores de risco comuns como diabetes, idade, tabagismo, comportamentos e hábitos de saúde, fatores socioeconômicos, dieta e acesso a cuidados. Esses fatores de risco comuns podem confundir os resultados de muitos dos estudos com os índios Pima. Assim, ainda não é possível determinar se a prevenção ou o tratamento da doença periodontal podem reduzir a taxa de mortalidade da doença cardiorrenal nesse grupo populacional

Uma estatística reveladora, em resultado desse estudo com índios Pima, mostrou que 204 dos 628 indivíduos do estudo morreram durante o período de acompanhamento do estudo que durou uma média de 11 anos. Isso é quase um quarto dos participantes do estudo. Quarenta e quatro dos 54 óbitos foram atribuídos a cardiopatia isquêmica (IHD), e a maioria das mortes relacionadas ao diabetes (28 de 35) ocorreu devido a nefropatia diabética.21

Em outro estudo sueco, o tabagismo acompanhado de níveis de A1C apresentou-se como o melhor preditor de doença periodontal grave em indivíduos com diabetes tipo 2. Os indivíduos com menor controle também tiveram mais complicações cardiovasculares.22

Parece que muitos dos fatores de risco da doença periodontal em indivíduos com diabetes tipo 2 são evitáveis. Isso reforça a noção de que os indivíduos com diabetes devem ser informados sobre o risco aumentado de doença periodontal, e esses pacientes precisam de intervenção intensiva nos cuidados domésticos e intervalos mais curtos de consultas de retorno, especialmente se o controle glicêmico for fraco ou errático, e suas consultas médicas forem infrequentes. Além disso, os pacientes no estudo da pesquisa sueca não têm conhecimento suficiente sobre complicações de saúde bucal em relação ao diabetes 22

Grande parte da pesquisa periodontal durante a última década tem se concentrado na resposta imune do hospedeiro que é desencadeada por periodontopatógenos. Verificou-se que certos componentes de bactérias são estimuladores potentes de uma variedade de citocinas e fatores de crescimento que, eventualmente, levam a uma resposta inflamatória aumentada que resulta em danos e destruição tecidulares eventuais.23 Além dos desencadeantes dos componentes bacterianos, os mediadores inflamatórios da resposta imune podem desempenhar um papel importante na destruição do tecido periodontal local, mas os mecanismos ainda estão sendo estudados intensivamente. Em outras palavras, a hiperglicemia crônica pode criar uma resposta hiperinflamatória do hospedeiro, que resulta em destruição do tecido periodontal e óssea.