Educação do Paciente

O paciente diabético apresenta uma oportunidade educacional para o dentista. Pacientes diabéticos geralmente não recebem informações completas sobre o cuidado da cavidade bucal e sua relação com o diabetes em um programa de educação formal. É responsabilidade do dentista adaptar as informações odontológicas a fim de atender às necessidades do paciente. A principal mensagem é a importância da normoglicemia, que deve ser reforçada por todos os profissionais de saúde.

img03-patient_ed

Normalizar os valores de glicose no sangue leva a uma melhoria da saúde bucal que, em última análise, afeta a saúde geral do paciente. Na maioria dos casos, um paciente com diabetes deve fazer as mesmas escolhas de estilo de vida que qualquer outro indivíduo saudável, com exceção do monitoramento do tempo, quantidade e, às vezes, qualidade da ingestão de carboidratos. O regime de higiene bucal deve ter a mesma mensagem dada a qualquer paciente.

[Consulte as páginas 17-18 para visualizar o PDF de Educação do paciente sobre diabetes e doença periodontal (gengiva) em dentalcare.com.br]

Assim como com qualquer outro paciente, os dentistas devem incentivar a interrupção do tabagismo por muitas razões, incluindo fortes evidências que implicam o tabagismo como um fator de risco estabelecido para doença periodontal e um elemento importante no controle da inflamação. O monóxido de carbono e o efeito vasoconstritor da nicotina diminuem a capacidade da hemoglobina de transportar oxigênio, causando maior acúmulo de placa bacteriana. Além disso, vale a pena demonstrar e incentivar a prática de autoexames bucais mensais para identificar sinais precoces de infecção ou envolvimento anormal de tecidos.

Vários procedimentos dentários podem resultar em uma necessidade de modificação no regime do diabetes. Essas situações podem exigir a experiência dos outros membros da equipe de diabetes. Informe o paciente sobre o que esperar após um determinado procedimento, como várias extrações de dentes, colocação de um ou mais implantes ou um debridamento periodontal. O estresse fisiológico causado pela infecção ou pelo procedimento odontológico pode causar hiperglicemia. O paciente em um regime de medicamentos para diabetes pode precisar consultar o médico para fazer um ajuste. Mesmo pacientes tratados apenas com MNT e exercícios podem temporariamente precisar de medicamentos para diabetes. O paciente também pode precisar de níveis adicionais de glicose no sangue para monitorar as mudanças causadas pelo trauma do tratamento. A manutenção adequada da hidratação deve ser recomendada. Quando alimentos normais não são tolerados, os níveis de carboidrato ainda precisam permanecer consistentes ao longo do dia, com recomendações de alimentos pastosos ou líquidos como substitutos. Dependendo da natureza do tratamento odontológico, o paciente pode precisar ser encaminhado para um nutricionista antes do tratamento. Os níveis de glicose no sangue devem ser testados com mais frequência, e valores de 250 mg/dl ou superiores podem exigir uma consulta médica.

Ao examinar as características psicológicas que caracterizam o comportamento da saúde bucal e o estado de saúde do diabetes autocuidado em pacientes com diabetes tipo 1, Kneckt descobriu que os pacientes que relataram sucesso com a gengivite também tiveram um melhor equilíbrio metabólico geral (controle glicêmico).10  Esforço, capacidade e interesse foram as causas mais comuns de sucesso nesses pacientes. Ao identificar e aprimorar essas características psicológicas comuns, essas informações devem ser levadas em conta ao desenvolver iniciativas para aprimorar os programas de educação em saúde focados no paciente para indivíduos diabéticos..10

“Entre os pacientes com diabetes, a depressão maior é frequentemente associada a mais complicações diabéticas, menor aderência ao medicamento e menor autocuidado do diabetes.”11 Infelizmente, esse assunto não é discutido com frequência entre os profissionais de saúde bucal; até o momento, existe pouca pesquisa sobre esse tópico, uma vez que se refere a iniciativas de educação em saúde bucal. O autocuidado não é apenas o principal pilar do tratamento do diabetes, mas é também o principal pilar de uma boa saúde bucal e é a chave para o sucesso na prevenção e controle de doenças. A prevalência da depressão é cerca de duas vezes maior entre os indivíduos com diabetes do que entre o restante da população. A depressão não só afeta a adesão a medicamentos para diabetes, mas também está altamente correlacionada a inatividade física, má nutrição e tabagismo.11

Estudos clínicos controlados randomizados para melhorar a depressão entre indivíduos com diabetes tiveram efeitos mistos nos resultados do diabetes, e alguns foram positivos. “Entre os pacientes com diabetes mal controlado que receberam cuidados especiais, um estudo anterior da terapia cognitivo-comportamental e da educação sobre o diabetes mostrou uma redução clinicamente significativa no nível de A1C no acompanhamento de seis meses quando comparado com um grupo de controle recebendo apenas educação sobre o diabetes.”11

Em um estudo com pacientes de nove clínicas de cuidados primários, os participantes receberam um tratamento para depressão colaborativo baseado em evidências que incluiu farmacoterapia, terapia de resolução de problemas, ou ambos. Surpreendentemente, o autocontrole do diabetes não melhorou entre o grupo com melhora da depressão durante um período de 12 meses. As intervenções de autocuidado para pacientes odontológicos com condições bucais específicas também devem ser estudadas, e é recomendável que uma abordagem terapêutica coordenada que considera doenças crônicas coexistentes seja uma abordagem sugerida.11