Toxicidade do anestésico local

Os anestésicos locais (AL) são bloqueadores dos canais de sódio dependentes de voltagem não seletivos. Esse bloqueio não seletivo não é apenas a fonte de eficácia dos AL no bloqueio dos potenciais de ação das fibras Aδ e C, mas também é responsável pelas propriedades tóxicas dos AL relacionados ao bloqueio de outras fibras sensoriais, motoras e autonômicas. As reações tóxicas (Tabela 14) podem resultar de (1) dosagem excessiva, (2) doses repetidas, (3) absorção rápida, (4) injeção intravascular não intencional, (5) baixa ligação às proteínas plasmáticas e (5) metabolismo lento ou eliminação do LA ou seus metabólitos.

Tabela 14. Toxicidade Anestésica Local.

Prevenção:
  • Determinar a dosagem
    • Com base no peso
      • mg de fármaco por quilo de peso corporal
    • Se o paciente pesar ≥150 lb.
      • Não mais do que a dose máxima recomendada (DMR)
    • A dose de agente anestésico local que contenha um vasoconstritor congruente com a capacidade funcional do paciente.
Sinais e sintomas:
  • Náuseas e/ou vômito
  • Constrição das pupilas (miose)
  • Sonolência, letargia, sedação, inconsciência, coma
  • Depressão respiratória
    • Parada respiratória
  • Condução cardíaca, excitabilidade e contratilidade deprimidas
    • Arritmias ventriculares
    • Bloqueio atrioventricular
    • Parada cardíaca
Resposta de emergência:
  • Coloque o paciente em decúbito dorsal
    • Administrar oxigênio
      • 4 a 6 L/min por cânula nasal
    • Acionar o SME
      • Monitorar sinais vitais
        • Se a qualquer momento o paciente deixar de responder, não houver respiração normal ou pulso palpável, considerar o diagnóstico de parada cardíaca.
          • RCP e desfibrilação imediatas congruentes com as recomendações atuais
Observação:
  • Sinais de recuperação: o estado mental melhora, os sinais vitais retornam aos valores basais
  • Sinais de deterioração: alteração da consciência evoluindo para coma, sinais vitais instáveis
  • Estatísticas precisas sobre mortes relacionadas a anestésicos locais não estão prontamente disponíveis
    • As estimativas variam de 1 em 1,4 milhões para 1 em 45 milhões