Reação de hipersensibilidade tardia

A hipersensibilidade tardia ou reações do tipo IV (Tabela 11) são mediadas por células T, isto é, linfócitos T CD4+ especificamente sensibilizados iniciam as reações. A sensibilização desenvolve-se lentamente, exigindo exposições repetidas a um alérgeno específico. Uma vez sensibilizados, na reexposição, os linfócitos imunologicamente comprometidos reagem com o alérgeno (antígeno) e danificam o tecido por efeitos tóxicos diretos ou pela liberação de citocinas, que ativam eosinófilos, monócitos, neutrófilos e macrófagos e células assassinas.

Tabela 11. Reação de Hipersensibilidade Tardia.

Prevenção:
  • Identificar o paciente de risco
    • Uma história negativa de reação de hipersensibilidade tardia não descarta a possibilidade de uma reação alérgica do tipo IV
Sinais e sintomas:
  • 6 a 48 horas após a exposição a um antígeno específico
    • Febre, mal-estar
    • Prurido, urticária eritema
    • Parestesia perioral
    • Angioedema
    • Sibilância
Resposta de emergência:
  • O paciente deve adotar uma posição ereta ou semirreclinada
    • Identificar drogas e outros alérgenos potenciais aos quais o paciente pode ter sido exposto no processo clínico
      • Verificar se o início dos sinais e sintomas ocorreu após o início da intervenção farmacológica ou clínica
      • Determinar o intervalo de tempo entre o início da terapia medicamentosa ou intervenção clínica e o aparecimento de sinais e sintomas
      • se o paciente ainda estiver exposto ao alérgeno suspeito, pare de usá-lo
    • Na ausência de angústia respiratória
      • Prescrever cloridrato de difenidramina, 25 a 50 mg, VO, 4x/dia
        • Organizar a supervisão do paciente por pelo menos 6 horas após o início dos sinais e sintomas
          • Se o paciente desenvolver sibilância
            • Instruir o paciente ou o cuidador a acionar imediatamente o SME
Observação:
  • Sinais de recuperação; sintomas desaparecem
  • Sinais de deterioração: piora do prurido, eritema, urticária e angioedema; estridor e sibilância que evoluem para angústia respiratória