Levantamento primário

Quando confrontado com um evento médico perioperatório de emergência, as seguintes etapas hierárquicas devem ser implementadas em todas as situações: (1) avaliar a responsividade, (2) verificar a via aérea, (3) e, simultaneamente, verificar a respiração e o pulso (Quadro G). Essas atividades fundamentais compreendem o levantamento primário (Quadro F), que identifica os problemas que ameaçam imediatamente a vida e devem ser prontamente abordados, ou seja, obstrução das vias aéreas, parada respiratória ou parada cardíaca.

Quadro G. Levantamento Primário. Todo paciente.

Avalia o nível de consciência:

  • Tocar o paciente no ombro e gritar – “Você está bem?” (Figura 1)
    • Paciente responsivo
      • Alerta
        • Desperto e capaz de falar
      • Desorientado
        • Pode gemer, chorar ou fazer outros sons
        • Responde a estímulos verbais e/ou dolorosos. ou seja, move-se
    • Colocar o paciente responsivo na cadeira odontológica em uma posição ereta/semirreclinada (Figura 2)
    • Paciente sem resposta
      • Silencioso, não responde a estímulos verbais e dolorosos
        • Colocar o paciente sem resposta na cadeira odontológica em posição supina em uma prancha firme, plana (p.ex., prancha do serviço de emergência) para possibilitar compressões adequadas posteriormente (Figura 3)
          • CONVOCAR A EQUIPE DE EMERGÊNCIA DO CONSULTÓRIO
          • ACIONAR OS SERVIÇOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA
Figura 1.
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Figura 2.
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Figura 3.
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Verificar a via aérea:

  • Se o paciente estiver respondendo (isto é, alerta e falando, mesmo que em sussurro), a via aérea está aberta, pelo menos parcialmente, neste momento
  • Se o paciente não responder (ou seja, não responder a estímulos verbais e dolorosos), avaliar as vias aéreas
    • Se a via aérea não estiver aberta, pode ser devido ao relaxamento dos tecidos moles da orofaringe
      • Realizar inclinação da cabeça/elevação do queixo (Figura 4)
    • Se a obstrução for causada por material estranho, ela deve ser desobstruída
      • Aspirar saliva espessa, espumosa, sanguinolenta e vômito
      • O objeto estranho deve ser removido (ver Obstrução das vias aéreas (corpo estranho))
Figura 4.
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Procurar respiração e verificar o pulso (mínimo de 5 segundos; máximo de 10 segundos):

  • Simultaneamente, ver se o tórax do paciente sobe e desce, auscultar para detectar escape de ar e sentir o fluxo de ar contra o lado da sua bochecha (Figura 5); e palpar a artéria carótida (Figura 6)
    • Paciente sem resposta
      • Respiração normal (silenciosa, regular e sem esforço) e tem pulso definido
        • Monitore os sinais vitais até que o serviço de emergência chegue
      • Não há respiração normal, mas há pulso definido
        • Inicie respiração de resgate
          • 1 respiração a cada 5-6 segundos (10 a 12 respirações/min.)
          • Verifique o pulso a cada 2 minutos
            • Se não houver pulso, inicie a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e prepare-se para desfibrilação externa automática (DEA) de acordo com as diretrizes atuais da American Heart Association e/ou da Cruz Vermelha.20,21
      • Sem respiração ou apenas respiração agonizante (ou seja, respiração ofegante isolada ou pouco frequente) e sem pulso - o paciente está em parada cardíaca
        • Começar a RCP - ciclos de 30 compressões e 2 respirações
          • Continuar com a RCP até que o DEA esteja ligado, as pás do DEA sejam aplicadas e o DEA esteja pronto para analisar o ritmo cardíaco*
            • Assegurar-se de que todos, incluindo o socorrista que realiza a RCP, está longe do paciente durante a análise do ritmo do DEA e do choque
              • Se o DEA informar que um choque não é indicado
                • Retomar a RCP imediatamente até que induzida pelo DEA para possibilitar verificação de ritmo (cerca de 2 minutos)
              • Se o DEA informar que um choque é indicado, pressionar o botão de choque
                • Retomar a RCP imediatamente até que induzida pelo DEA para possibilitar verificação de ritmo (cerca de 2 minutos)
        • Continuar com a RCP e desfibrilação até que o serviço de emergência assuma ou o paciente comece a se mover
Figura 5.
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Figura 6.
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*Se sozinho, o DEA deve ser usado assim que for determinado que o paciente está em parada cardíaca.

O paciente não responsivo em um ambiente de saúde bucal depende da equipe de emergência do consultório para (1) reconhecimento precoce de obstrução das vias aéreas, parada respiratória e/ou cardíaca e ativação do serviço de emergência, (2) RCP inicial de alta qualidade para retardar danos cerebrais por falta de oxigênio, (3) desfibrilação precoce para restaurar um ritmo cardíaco eficaz e (4) suporte de vida avançado inicial e cuidados pós-parada. Para cada minuto em que a RCP e/ou a desfibrilação são retardadas, as chances de sobrevivência do paciente são reduzidas em 7 a 10 por cento.