Hipotensão ortostática (postural)

Em geral, quando os pacientes ficam na postura ereta, aproximadamente 500 ml a 700 ml de sangue são acumulados nas extremidades inferiores e nos tecidos esplâncnicos e pulmonares. Em resposta à diminuição do retorno de sangue venoso ao coração, há uma redução transitória no débito cardíaco e estimulação reflexa dos barorreceptores cardiopulmonar, aórtico e carotídeo que, por sua vez, aumentam o fluxo simpático e inibem a atividade parassimpática.12 TA redução inicial do volume sanguíneo e a compensação cardiovascular inadequada para o declínio da pré-carga cardíaca podem ocorrer em pacientes suscetíveis (ou seja, aqueles com alterações e doenças fisiológicas relacionadas à idade) e/ou aqueles que tomam medicamentos (agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos, agentes bloqueadores alfa-beta-adrenérgicos, diuréticos e nitratos) e comprometem os mecanismos homeostáticos da regulação da PA e levam à hipotensão ortostática (orthostatic hypotension, OH).

A OH é em geral definida como uma diminuição da PA pelo movimento supino-vertical de > 20 mmHg sistólica ou > 10 mmHg diastólica. Mostrou-se um fator de risco significativo para síncope e quedas e está associada a um aumento de 64% na mortalidade ajustada pela idade em comparação com uma população de controle.12Ao tratar pacientes hipertensos mais velhos, os médicos devem estar atentos ao potencial de OH, como sugerido por evidências históricas ou clínicas de instabilidade postural, tonturas ou desmaios. Esses pacientes devem ser encaminhados a um médico para exames cardiopulmonares, neurológicos e fundoscópicos e modificações adequadas do risco.22

Em uma pesquisa de 2.704 dentistas em toda a América do Norte, um total de 13.836 emergências médicas ocorreu em 2.704 consultórios odontológicos dentro de um período de 10 anos.28Dessas, 2.475 (17,9%) foram diagnosticadas como hipotensão postural. Com base nesses dados, a incidência de OH é de 0,02 caso por consultório odontológico por ano. A falta de pródromo associado à OH deve levar o OHCP [oral health care professional (profissional de saúde bucal)] a ser proativo. Visto que os medicamentos anti-hipertensivos e as refeições podem causar grandes reduções da PA em pacientes suscetíveis, especialmente idosos, é prudente agendar consultas odontológicas 30 a 60 minutos após a ingestão de medicamentos e refeições.27 Após a conclusão do tratamento odontológico, o paciente deve ser autorizado a ficar sentado durante pelo menos dois minutos e depois deixado em repouso..29 Quando um paciente apresentar OH, dê início à primeira resposta adequada (tabela 5).

Tabela 5. Diagnóstico e tratamento da OH em ambiente odontológico.