Hipertensão primária

A hipertensão (hypertension, HTN) primária parece estar relacionada a fatores hereditários e ambientais. Embora o mecanismo exato não esteja claro, o componente hereditário da HTN tem sido documentado em estudos com familiares e gêmeos.1 Em pessoas geneticamente suscetíveis, fatores ambientais (uso de sal na dieta, obesidade e estresse) parecem aumentar a probabilidade de HTN. As concentrações tubulares de íons de sódio são detectadas por células especializadas localizadas no JGA e sinalizam alterações na taxa de filtração glomerular e na produção de renina.23-6 Em doentes com PA elevada, também foram descritos defeitos no transporte de sódio.8,9 O transporte anormal de sódio através da membrana celular aumenta as concentrações de sódio intracelular, o que leva ao aumento da concentração de íons de cálcio intracelular e aumento da sensibilidade dos músculos lisos vasculares à estimulação simpática. Também há evidências de que pessoas com HTN podem ter diminuição da atividade de óxido nítrico, uma substância vasodilatadora produzida por células endoteliais.7

Em doentes com PA elevada, também foram descritos defeitos no transporte de sódio.8,9 O transporte anormal de sódio através da membrana celular aumenta as concentrações de sódio intracelular, o que leva ao aumento da concentração de íons de cálcio intracelular e aumento da sensibilidade dos músculos lisos vasculares à estimulação simpática. Também há evidências de que pessoas com HTN podem ter diminuição da atividade de óxido nítrico, uma substância vasodilatadora produzida por células endoteliais.10 A teoria do mosaico sustenta que múltiplos fatores mantêm a PA elevada, embora inicialmente apenas um fator aberrante possa ter sido responsável (figura 2).11

Figura 2. A teoria do mosaico para pressão arterial elevada sustentada.
The mosaic theory for sustained elevated blood pressure

Além disso, modificada por fatores genéticos e ambientais, a PA aumenta de forma consistente com a idade.
Dados sugerem que indivíduos com PA normal aos 55 anos de idade têm um risco de 90% de desenvolverem hipertensão primária, ou HTN, ao longo da vida. 12