Fatores de risco específicos do paciente

HTN sistêmica não controlada

Está bem estabelecido que a HTN sistêmica não controlada (PA 140/90 - 179/1090 mmHg) não é um fator de risco independente para complicações cardiovasculares perioperatórias em associação com procedimentos cirúrgicos não cardíacos.18 IEm associação com outros preditores/marcadores menores reconhecidos para CVD, como idade avançada (> 70 anos), ECG anormal (hipertrofia do VE, bloqueio do ramo esquerdo, anormalidades do segmento ST-T), ritmo diferente do sinusal e presença de fatores clínicos de risco, como doença cerebrovascular, diabetes mellitus e insuficiência renal, a consciência da elevação da PA do paciente deve levar a uma maior suspeita de doença arterial coronariana (DAC). Esses pacientes devem ser encaminhados para avaliação médica de rotina e modificação do risco.

PA gravemente elevada

Pacientes com HTN sistêmica não controlada correm maior risco de desenvolver PA gravemente elevada.20,21 21 A PA gravemente elevada é definida como PAS > 180 mmHg ou PAD > 110 mmHg.22Os mecanismos que levam à PA gravemente elevada (que tendem a se desenvolver de forma gradual ao longo de dias, semanas ou meses) parecem estar relacionados a uma falha da função autorregulatória normal e a um aumento da resistência vascular sistêmica. Além disso, a lesão endovascular concomitante com necrose fibrinoide de arteríolas leva a um ciclo de isquemia, deposição de plaquetas e falha adicional de autorregulação à medida que substâncias vasoativas endógenas são liberadas. Quando os pacientes apresentam PA gravemente elevada, os médicos devem primeiro diferenciar entre hipertensão assintomática grave e emergência hipertensiva (figura 6).22

A HTN assintomática grave é definida como uma PA gravemente elevada sem sinais e sintomas de lesão em órgão-alvo.12,23Ela deve ser ainda classificada como HTN não controlada grave ou urgência hipertensiva. A HTN não controlada grave é definida como a ausência de fatores de risco para lesão progressiva em órgão-alvo, que não HTN (por exemplo, angina instável, histórico de insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência renal pré-existente).23Esses pacientes devem ser encaminhados para avaliação médica e modificação do risco dentro de um a sete dias após a apresentação dos sintomas22 A urgência hipertensiva é definida como a presença de fatores de risco para lesão progressiva em órgão-alvo. Esses pacientes devem ser encaminhados para avaliação médica e modificação do risco dentro de 24 a 48 horas da apresentação dos sintomas.22

Emergência hipertensiva

A emergência hipertensiva é definida como uma PA gravemente elevada com sinais e sintomas de lesão em órgão-alvo.12,24,25Esses pacientes precisam de internação em unidade de terapia intensiva dentro de uma a duas horas após a apresentação dos sintomas para tratamento e observação imediata (tabela 4). No ambiente da emergência (por exemplo, o ambiente odontológico), a PA não deve ser agudamente reduzida. Em geral, a perfusão tecidual no cérebro, coração e rins é rigorosamente regulada dentro de um certo intervalo de pressão arterial média (PAM), isto é, a um nível constante, apesar das flutuações na PA sistêmica.26A diminuição abrupta da PAM pode levar a uma queda significativa no fluxo sanguíneo cerebral e, portanto, causar isquemia cerebral.22

Tabela 4. Diagnóstico e tratamento da emergência hipertensiva em ambiente odontológico.
Sinais e sintomas Primeira resposta
  • Inquietação
  • Rubor facial
  • Dor de cabeça, tontura, zumbido
  • Distúrbios visuais
  • Dispneia
    • Edema pulmonar ou insuficiência cardíaca congestiva
  • PAS > 180 mmHg; PAD < 70 mmHg
  • Pulso “martelando”
  • Estado mental alterado
  • Dor no peito
    • Isquemia miocárdica, infarto ou dissecção aórtica
  • Convulsão
    • Encefalopatia hipertensiva
  • Eleve a cabeça
  • Administre oxigênio
    • 6 l/min através de cânula nasal
  • Acione os serviços de emergência médica
    • Transporte rápido
  • Monitore os sinais vitais
    • PA, frequência e caráter do pulso