Fatores de risco específicos do procedimento

Na medicina, uma abordagem gradual para a avaliação do risco cardíaco (incidência combinada de infarto do miocárdio não fatal, insuficiência cardíaca e morte cardíaca súbita) em associação com procedimentos não cardíacos é eficaz e econômica.30 Vários procedimentos cirúrgicos médicos não cardíacos foram estratificados e tendem a se dividir em três categorias: alto risco (> 5%), risco intermediário (< 5%) e baixo risco (< 1%). Claramente, diferentes procedimentos estão associados a diferentes riscos cardíacos, e essas diferenças refletem de forma previsível tais variáveis específicas do procedimento, como deslocamento de fluidos, perda de sangue, duração de um procedimento e níveis de estresse psicológico e fisiológico associados (ou seja, geralmente associados à anestesia).

Não existem estudos clínicos adequadamente controlados ou randomizados que ajudem a definir riscos hipertensivos relacionados a procedimentos odontológicos ou outros riscos cardiovasculares. No entanto, de acordo com um estudo retrospectivo nos condados de Seattle e King, Washington, com uma população combinada de 1,5 milhão com base no censo de 1990, durante um período de sete anos (1990-1996), apenas seis eventos cardíacos foram documentados em 9.707 práticas odontológicas com base na comunidade a uma taxa anual de < 0,002 por consultório odontológico (observação: por prática odontológica, não por dentista).31Com base nessa evidência, pode-se concluir que os procedimentos odontológicos, em geral, são procedimentos de risco cardíaco baixo ou muito baixo.

Muitos outros investigadores não encontraram nenhum aumento significativo da PA durante o tratamento odontológico.32-36Em um estudo comparando a PA durante o exame odontológico e o tratamento odontológico, observou-se uma diferença média de 8 mmHg na PAS e 1 mmHg na PAD com o procedimento mais traumático (cirurgia bucal).37 As alterações médias relacionadas à odontologia restauradora foram de 4 mmHg na PAS e 3 mmHg na PAD. Outro relatório concluiu que, embora a administração real de um agente anestésico local possa produzir um aumento transitório da PA, a PA diminui após a remoção da agulha da boca.38

Por fim, uma revisão sistemática da literatura concluiu que, embora possam ocorrer eventos adversos em pacientes hipertensos não controlados, o uso de epinefrina em agentes anestésicos locais tem efeito mínimo sobre a PA.39No entanto, a PA deve ser monitorada de perto se a anestesia geral for administrada em indivíduos hipertensos, devido a grandes flutuações potenciais na PA e ao risco de hipotensão naqueles que tomam medicamentos anti-hipertensivos.12