Síncope

A síncope é a emergência mais comum observada nos consultórios odontológicos (50% a 60% de todas as emergências). Embora ocorra em sua maioria em adultos, já que todos os pacientes odontológicos pediátricos são acompanhados por um adulto, pode ocorrer facilmente em um consultório odontológico pediátrico. A síncope ocorre como resultado de uma resposta de “luta ou fuga” e ausência de movimento muscular do paciente, levando a uma perda transitória de consciência. É mais comum em adultos jovens entre 16 e 35 anos de idade, em homens mais do que em mulheres, provavelmente como resultado da ordem “Haja como homem” durante uma situação estressante. É raro pacientes pediátricos desenvolverem síncope, pois não escondem seus medos e reagem emocional e fisicamente durante uma situação estressante. Se um paciente pediátrico ou um adulto com mais de 40 anos apresentar síncope sem fatores predisponentes, ele deve ser encaminhado para uma consulta médica.

Os fatores predisponentes para a síncope podem ser divididos em duas categorias – fatores psicogênicos ou não psicogênicos.

Os fatores psicogênicos incluem:

  • Susto
  • Ansiedade (devido à antecipação do desconforto ou do preço)
  • Estresse
  • Recebimento de notícias indesejáveis (tratamento ou valor do tratamento)
  • Dor súbita e inesperada (injeção ou durante o tratamento)
  • Visão de sangue (gaze, instrumentos dentários)

Um pai com histórico de experiências odontológicas negativas acompanhando o filho para uma extração dentária de emergência, que foi informado do valor do tratamento e está de pé na porta da sala de tratamento observando o dente extraído em gaze encharcada de sangue é um forte candidato a sofrer uma síncope.

Os fatores não psicogênicos incluem:

  • Permanecer sentado em posição vertical (especialmente durante a injeção) ou ficar imóvel de pé, resultando em acúmulo de sangue nas extremidades periféricas, diminuindo o fluxo de sangue para o cérebro.
  • Fome devido a dietas ou falta de refeições, resultando em diminuição da oferta de glicose para o cérebro.
  • Exaustão
  • Condição física ruim
  • Ambientes quentes, úmidos

O mecanismo fisiológico para o início da síncope é:

  • O estresse provoca aumento das quantidades de catecolaminas (epinefrina, norepinefrina) a serem liberadas no sistema circulatório a fim de preparar o indivíduo para o aumento da atividade muscular (reação de luta ou fuga em uma situação ameaçadora).
  • As respostas à liberação de catecolaminas são diminuição da resistência vascular periférica e aumento do fluxo sanguíneo para os músculos esqueléticos periféricos.

Se houver atividade muscular (luta ou fuga), o volume de sangue desviado para os músculos retorna ao coração. Se não houver atividade muscular (permanecer sentado ou em pé), há um aumento do acúmulo periférico de sangue nas extremidades e uma diminuição do retorno do sangue ao coração. Isso leva a uma diminuição do volume sanguíneo circulante, a uma diminuição da pressão arterial e a uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em síncope. Não tratar o mecanismo do corpo para compensar a diminuição do volume circulatório em tempo hábil leva a:

  • Bradicardia reflexa
  • Diminuição do débito cardíaco
  • Diminuição da pressão arterial
  • Isquemia cerebral
  • Convulsões

Os sinais e sintomas da síncope são divididos nas fases precoce e tardia.

Na fase precoce, o paciente:

  • Expressa sensação de calor
  • Exibe perda de cor com um tom de pele acinzentado
  • Transpira intensamente
  • Diz se “sentir mal” ou ter “vontade de desmaiar”
  • Diz sentir náuseas
  • Apresenta pressão arterial ligeiramente baixa e taquicardia

Na fase tardia, o paciente apresenta:

  • Dilatação da pupila
  • Bocejos
  • Hiperpneia
  • Extremidades frias
  • Hipotensão
  • Bradicardia
  • Distúrbios visuais
  • Tontura
  • Perda de consciência

Tratamento da emergência

O primeiro passo para tratar a síncope é a prevenção. Isso é possível por:

  • Fazer um histórico médico e odontológico completo para identificar fatores predisponentes que possam contribuir para a síncope, ou seja, histórico anterior de síncope, medo de tratamento odontológico devido a experiências odontológicas traumáticas anteriores ou dor e hipoglicemia.
  • Os pacientes, especialmente aqueles que estão ansiosos, devem comer uma refeição leve antes do tratamento para manter um nível estável da glicemia durante um tratamento estressante.
  • Os pacientes devem ser tratados em posição supina ou semi-supina (30-45 graus), especialmente durante a injeção.
  • Considere o uso de técnicas de ansiedade como pré-medicação e óxido nitroso para ansiólise.

Caso o paciente apresente síncope, os seguintes passos devem ser adotados:

  • Interrompa o tratamento
  • Avalie o nível de consciência: Avalie a falta de resposta do paciente ao estímulo sensorial.
  • Acione o sistema de emergências do consultório: Peça ajuda e leve o kit de oxigênio e de medicamentos de emergência até o local da emergência.
  • Posicione o paciente: O paciente deve estar em posição supina com os pés ligeiramente elevados.
  • Avalie as vias aéreas e a circulação: Avalie a respiração do paciente e a permeabilidade das vias aéreas e ajuste a posição da cabeça e da mandíbula de acordo; monitore o pulso e a pressão sanguínea.
  • Preste os cuidados definitivos:
    • Administre oxigênio
    • Monitore os sinais vitais
    • Administre ampolas de amônia aromática. Esmague a ampola entre os dedos e a coloque sob o nariz do paciente. Os vapores irritantes estimulam o movimento das extremidades e auxiliam no retorno do sangue das áreas periféricas para o coração e o cérebro.
  • Tratamento pós-síncope: Se a recuperação ocorrer em menos de 15 minutos, adie o tratamento odontológico. Se a recuperação passar de 15 minutos, entre em contato com o EMS enquanto continua o tratamento definitivo até a chegada de profissionais treinados de atendimento de emergência.
  • Determine os fatores antecessores: Determine a causa da síncope (ansiedade, visão de sangue, dor inesperada, hipoglicemia etc.).