Processo de cárie e estratégias de prevenção: Erosão
Visão geral

Autor do curso: Susan Higham, BSc (Bacharel em Ciências), PhD (doutora), CBiol (Bióloga Oficial), MRSB (Membro da Sociedade Real de Biologia); Chris Hope, BSc (Bacharel em Ciências) (com distinção), PhD (doutor), FHEA (Membro da Academia de Ensino Superior); Sabeel Valappil, BSc (Bacharel em Ciências), MSc (Mestre em Ciências), PhD (doutor), PGCertEd (Pós-Graduado em Educação), FHEA (Membro da Academia de Ensino Superior); Phil Smith, BDS (Bacharel em Ciências Odontológicas), MDS (Mestre em Ciências Odontológicas), PhD (doutor), FDS (Docente em Cirurgia Odontológica), DRD (Destacamento de Pesquisa Odontológica), MRD (Membro em Odontologia Restauradora), FDS (Docente em Cirurgia Odontológica) (Odont. Rest.), RCS (Academia Real de Cirurgiões) (Edin), FHEA (Membro da Academia de Ensino Superior)

Visão geral

Este curso estabelece o conceito de erosão dentária como condição distinta da cárie e como um problema de saúde pública emergente com prevalência crescente em pessoas de todas as idades. Embora muitas vezes generalizados sob o título de “desgaste dentário”, na verdade há dois processos distintos de perda da superfície dentária que devem ser levados em conta. A perda de superfície dentária pode ser resultado de mecanismos físicos (como atrito e abrasão) ou de mecanismos químicos desencadeados por ácido. São discutidos ambos os mecanismos, bem como os fatores químicos, biológicos e comportamentais que aumentam ou reduzem o risco de perda da superfície dentária. Para as finalidades desta discussão, o impacto dos processos físicos na perda da superfície dentária, como atrito e abrasão, será chamado de desgaste dentário. O processo relacionado ao ataque ácido que resulta em perda de superfície dentária e será chamado de erosão dentária. Além disso, são apresentadas medidas de diagnóstico e prevenção relacionadas à erosão dentária.

Snapshots de significância clínica

Será que eu e meus pacientes precisamos mesmo nos preocupar com a erosão dentária?

O maior número de casos de erosão ocorre agora em pacientes “saudáveis”. Embora as pessoas que adotam dietas mais saudáveis e se preocupam mais com a saúde bucal melhoram seu bem-estar geral, elas se colocam em risco maior de erosão dentária. As dietas mais saudáveis incluem mais frutas e vegetais, bem como seus sucos, muitos dos quais são ácidos. Além disso, o aumento do consumo de bebidas gaseificadas, com ou sem açúcar, e a diminuição concomitante no consumo de leite levaram ao aumento da ingestão de ácido e à redução da ingestão de cálcio.

Levando tudo isso em consideração, os pacientes hoje têm muitos mais dentes perfeitos e não restaurados, todos suscetíveis ao ataque ácido, mais exposições ácidas por meio de mudanças na dieta e no estilo de vida e uma frequência maior de escovação com creme dental (levemente abrasivo). Uma consequência de todos esses fatores é o desgaste dentário erosivo. Além disso, os dentes que nossos pacientes têm devem trabalhar mais e durar mais à medida que a expectativa de vida aumenta. O desgaste é totalmente natural, mas os dentes de hoje têm mais trabalho a fazer durante um período mais longo do que as gerações anteriores, que tiveram os dentes extraídos e usavam próteses totais.

A saliva é uma das nossas principais defesas contra o ataque ácido. Mas um número maior de pacientes está tomando um número maior de medicamentos prescritos e de venda livre, e mais de 400 deles têm a capacidade de reduzir o fluxo de saliva e, assim, enfraquecer essa linha de defesa.

Um pouco de erosão pode ser encontrado em quase todas as bocas e deve ser considerado uma resposta normal a um estilo de vida saudável. Se for pouca, a erosão não causa sinais ou sintomas perceptíveis para o paciente. No entanto, uma pequena erosão dentária é indicadora de sinais mais significativos (dentes mais amarelados e perda de brancura, opacidade e perda de brilho, alterações na forma) e sintomas (hipersensibilidade dentinária e perda do contato oclusal e/ou altura oclusal) quando for avançada em relação à idade do paciente.

A erosão é a forma mais comum de desgaste dentário?

EPodem ser encontradas evidências de erosão em quase todas as bocas, e elas podem coexistir com outras formas físicas de desgaste dentário. O desgaste dentário erosivo pode ser exacerbado pelo desgaste físico pelo uso inadequado de creme dental, especialmente se usado imediatamente após um ataque ácido, quando a superfície do esmalte está macia e vulnerável ao desgaste. Nesse caso, os sinais clínicos muitas vezes levam a um diagnóstico incorreto de “abrasão pela escova de dente”. Aliás, as cerdas de nylon da escova não desgastam o esmalte, porque são muito macias! No entanto, a ação da escovação agressiva coloca maior pressão sobre as partículas de limpeza abrasivas do creme dental que podem desgastar o esmalte, especialmente se ele já estiver amolecido devido aos ácidos da dieta. As escovas macias mantêm mais abrasivos contra a superfície do dente e são, portanto, mais prejudiciais aos tecidos duros do que escovas duras.

É essencial avaliar os fatores de risco erosivos em todos os pacientes que demonstram sinais ou sintomas de desgaste dentário, por mais óbvio que seja o diagnóstico. Raramente um elemento de desgaste dentário ocorre sozinho.

Como a erosão dentária está ligada à higiene bucal dos meus pacientes?

Depois que qualquer ácido (da dieta ou estomacal) amolece as camadas superficiais do esmalte, este fica vulnerável à perda física até que as forças naturais da saliva o remineralizem e assim o endureçam novamente. Se a higiene bucal for realizada enquanto o esmalte ainda estiver macio, o procedimento de higiene bucal poderá causar a remoção física de parte do material amaciado, o que resulta em perda irreversível. Se usada conforme as instruções, a maioria dos cremes dentais é segura. No entanto, se usados de forma agressiva ou abusiva (com muita força, muito creme, com muita frequência), os detergentes e as partículas abrasivas essenciais para a limpeza em circunstâncias normais têm o potencial de aumentar a perda física do esmalte amolecido.