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Conceitos Atuais em Odontologia Preventiva
Visão geral

Autor do curso: Connie M. Kracher, PhD, MSD

Visão geral

É difícil acreditar que a prática da odontologia preventiva tenha menos de 60 anos nos Estados Unidos. Antes da década de 1960, a odontologia não incluía atendimento rotineiro ao paciente. Embora a odontologia preventiva seja uma prática comum nos EUA, observamos um aumento na cárie dentária em crianças de 2 a 11 anos de idade. O relatório mais recente do Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica e Craniofacial (NIDCR) indica que, de maneira geral, a cárie dentária em dentes decíduos em crianças de 2 a 11 anos diminuiu do início da década de 1970 até meados da década de 90. Desde meados da década de 90 até a última pesquisa de exame nutricional do NIH (1999-2004), essa tendência reverteu, e o que é mais preocupante é que essa tendência é mais grave em crianças mais novas. Atualmente, 42% das crianças de 2 a 11 anos de idade foram diagnosticadas com cárie na sua dentição primária. As crianças negras e latinas e as que vivem em famílias com renda mais baixa têm mais lesões de cárie dentária. Com crianças adolescentes de 12 a 19 anos, a cárie dentária não diminuiu entre os latino-americanos e aqueles que vivem em famílias com renda mais baixa entre 100% e 199% do Nível Federal de Pobreza (FPL). As estatísticas atuais indicam que 59% dos adolescentes de 12 a 19 anos tiveram cárie dentária nos dentes permanentes e quase 5% dos adultos entre 20 e 64 anos são edentados. Nessa mesma faixa etária adulta, 92% tiveram cárie dentária em seus dentes permanentes. Também continua havendo uma necessidade não atendida, onde adultos negros e latinos, adultos jovens e pessoas com renda mais baixa e menos educação têm mais lesões de cárie dentária não tratadas. Nesta mesma faixa etária, também observamos adultos brancos que vivem em famílias com renda mais alta e com mais educação sendo diagnosticados com mais lesões de cárie dentária do que em relatórios anteriores.

O relatório do censo dos Estados Unidos relata que em 2060 o número de idosos deve atingir quase 95 milhões ou 24% da população total dos EUA. Pela primeira vez na história dos EUA, os idosos ultrapassarão as crianças em 2035. Com idosos de 65 anos ou mais, aproximadamente 5% são edentados e 93% dos idosos têm lesões de cárie dentária em seus dentes permanentes. Novamente, também observamos que idosos brancos e aqueles que vivem em famílias com maior renda e mais educação apresentaram mais lesões de cárie dentária. O Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NHANES) do Centro de Controle de Doenças (CDC) indica que o adulto idoso toma em média 4-5 medicamentos prescritos. Além disso, os idosos relataram também tomar 2-3 medicamentos isentos de prescrição. Os medicamentos mais comumente prescritos para nossos pacientes incluem estatinas, agentes anti-hipertensivos, analgésicos, medicamentos para disfunção endócrina, p.ex., hipotireoidismo e diabetes, agentes anticoagulantes e anticoagulantes plaquetários e medicamentos para disfunção respiratória e gastrintestinal. Sabemos que existem centenas de medicamentos que contribuem para a xerostomia. Uma revisão sistemática e meta-análise de 2018 examinaram medicamentos que causam a redução da saliva na população idosa. Os pesquisadores descobriram que idosos que tomavam medicamentos para incontinência urinária apresentavam maior risco de xerostomia. Eles também descobriram que antidepressivos e medicamentos psicolépticos com prescrição afetavam significativamente a produção de saliva. Para saber mais sobre os efeitos farmacológicos, consulte a seção de recursos adicionais no final do curso.

A American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) e a American Dental Association (ADA) recomendam que as crianças sejam atendidas por um cirurgião-dentista no primeiro ano de idade. Sabemos que a prevenção baseada em evidências, a detecção precoce e o manejo de problemas bucais beneficiam muito as crianças. O tratamento tardio pode exacerbar as condições bucais, levando ao potencial de futuras dores orais e a cuidados dentários caros. Uma pesquisa nacional de 2018 realizada em nome da AAPD revelou que 74% dos pais não levam seus filhos ao cirurgião-dentista no primeiro aniversário. Embora 96% dos pais pesquisados tenham indicado que a saúde bucal é importante, 3 em 10 pais consideram a dor de dente uma doença menos grave do que dores de ouvido, dores de barriga e dores de garganta.

O Instituto Nacional do Câncer (NCI) dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) indica que o câncer bucal mata um norte-americano a cada hora todos os dias e apenas 50% dos diagnosticados com câncer bucal sobreviverão mais de 5 anos. Como prestadores de serviços odontológicos, sabemos que a detecção precoce do câncer bucal é fundamental. No entanto, o NCI indica que apenas 1/3 do câncer bucal é encontrado nos estágios iniciais, com 1/3 do câncer bucal ocorrendo em pacientes com menos de 55 anos de idade. Estudos recentes da Johns Hopkins indicam que 1 em cada 7 pessoas diagnosticadas com câncer de boca tem menos de 40 anos de idade, sendo que 25% desses pacientes não apresentam os fatores de risco tradicionais para câncer oral. Cerca de 2/3 dos cânceres orais ocorrem no assoalho da boca e língua e 1/3 dos casos são diagnosticados como câncer de orofaringe. Sabemos que o uso de tabaco coloca nossos pacientes em alto risco de câncer. As estatísticas atuais indicam que as pessoas que usam tabaco têm seis vezes mais chances de desenvolver câncer oral, onde 8 em cada 10 pacientes diagnosticados com câncer oral já fumaram. Este curso inclui dados atuais para cirurgiões-dentistas, pois eles determinam o tratamento do paciente.