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Conceitos Atuais em Odontologia Preventiva
Métodos para Determinar o Risco à Cárie

Autor do curso: Connie M. Kracher, PhD, MSD

Métodos para Determinar o Risco à Cárie

Por definição, a avaliação do risco à cárie é prever o futuro desenvolvimento de lesão de cárie antes do início clínico da doença. Os fatores de risco são o estilo de vida e os determinantes bioquímicos que contribuem para o desenvolvimento e progressão da doença. Existem dois planos de avaliação de risco à cárie que utilizo ao ensinar sobre cárie: Formulários da ADA CAMBRA e CRA. No entanto, os prestadores de serviços odontológicos podem criar avaliações personalizadas de risco à cárie. Por exemplo, apenas uma variável “cárie dentária nos últimos três anos” pode colocar automaticamente seu paciente na categoria de alto risco. Esse paciente seria tratado como um paciente com alto risco à cárie até que não tenha mais cárie em três anos. Como em todas as avaliações de risco à cárie, deve-se desenvolver uma avaliação individual para cada paciente. Sabemos que os pacientes em risco à cárie dentária incluem aqueles com certos fatores relacionados à saúde geral (doenças, indivíduos comprometidos física ou mentalmente), pacientes com fatores epidemiológicos (morar com uma família com alta incidência de cárie ou com uma experiência anterior de cárie, especialmente novas lesões de cárie nos últimos três anos) e pacientes com determinados fatores socioeconômicos (baixa escolaridade, baixa renda). No entanto, a pesquisa mais recente realizada pelo Instituto Nacional de Pesquisas Odontológicas e Craniofaciais indica que pacientes Brancos adultos (20-64 anos de idade) e Brancos idosos (65 anos ou mais) e aqueles que vivem em famílias com maior renda e maior nível de escolaridade tiveram maior incidência de cárie dentária. Por exemplo, observamos um aumento da ingestão de bebidas energéticas na população dos EUA.

Também sabemos que existem outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da cárie. A chave para a prevenção ou interrupção da cárie é determinar os potenciais fatores de risco e estabelecer um plano de tratamento individual para cada paciente. Ao atualizar a avaliação de risco de cárie de nossos pacientes em consultas odontológicas futuras, garantimos que o risco de cárie é atual, pois o risco pode mudar em decorrência de múltiplas variáveis, por exemplo, alteração de medicamentos que afetam a produção de saliva, higiene bucal (remoção de placa bacteriana), imunidade do paciente (hospedeiro) e transmissão bacteriana dos membros da família.

Tabela 1. Métodos para Determinar o Risco à Cárie.
Fatores de Risco Orais
  • Novas lesões cariosas?
  • Lesões cariosas anteriores nos últimos três anos?
  • Cárie recorrente em torno das restaurações?
  • Fóssulas e fissuras profundas?
  • Tratamento ortodôntico?
Cuidados Domiciliares: Higiene Bucal e Exposição a Fluoretos
  • Placa presente?
  • Compreensão atual do controle da placa e a motivação do paciente?
  • Escova com creme dental fluoretado diariamente?
  • Bebe água fluoretada que é adicionada pela cidade ou que ocorre naturalmente?
Análise Alimentar
  • Ingestão de carboidratos, incluindo frequência (consumo de bebidas açucaradas, p.ex., refrigerantes, bebidas de frutas, energéticas e esportivas)?
Fatores Microbianos e Salivares
  • Contagem bacteriana?(teste de saliva)
  • Xerostomia?
  • Condições fisiológicas?
  • Medicamentos que exigem prescrição que afetam a taxa de saliva?
  • Cálculos salivares?
Fatores de Risco Familiares ou Sociais
  • Vários carboidratos/dia ingeridos nos intervalos das refeições?
  • Odontofobia?
  • História familiar de cárie?
Imunidade / Fatores de Risco Clínicos
  • Doenças crônicas?
  • Desafio clínico ou físico?

Cada uma dessas categorias deve ser abordada em cada exame odontológico para determinar a avaliação de risco, pois a condição oral do paciente pode ser diferente devido à alterações fisiológicas ou práticas de autocuidado. Dois fatores significativos que indicam que um paciente está em alto risco incluem cárie nos últimos três anos e cuidados restauradores anteriores, indicando uma contagem bacteriana mais alta. Uma avaliação de cárie atual deve ser realizada em consultas odontológicas futuras. Instruções orais e escritas devem ser fornecidas ao paciente, indicando suas instruções individuais caseiras/de autocuidado. Não suponha que o paciente é especialista em seus próprios cuidados preventivos. Dedique um tempo para seus pacientes para que eles entendam a importância do controle diário da placa e como a ingestão frequente de carboidratos influencia o processo diário de desmineralização-remineralização.

Diagnósticos de Risco Moderado a Alto de Cárie

Se um paciente for diagnosticado como tendo risco moderado a alto de cárie, siga os protocolos de tratamento recomendados, utilizando recomendações odontológicas baseadas em evidências da ADA e da AAPD. As Diretrizes de Prática Clínica em Odontologia Baseada em Evidências atuais da ADA devem ser utilizadas ao calibrar toda a equipe clínica em protocolos de tratamento de cárie e outras formas de tratamento. As atuais Diretrizes Clínicas da ADA incluem: tratamentos não restauradores para lesões cariosas, fluoreto tópico, agentes preventivos de cárie não fluoretados, selantes, câncer bucal, creme dental com flúor para crianças pequenas, articulação protética e endocardite infecciosa e tratamento não cirúrgico da periodontite crônica.

Em pacientes com cárie de risco moderado a alto, programe aplicações frequentes de verniz fluoretado em seu consultório e prescreva creme dental com flúor. Embora as diretrizes atuais da prática baseada em evidências da ADA não indiquem, as evidências da terapia com goma xilitol / hortelã são fortes. A ADA considera a terapia com xilitol como uma “Opinião de Especialista”. Em outras palavras, a ADA acredita que, embora haja falta de evidências sobre o xilitol, eles recomendam que seja mastigado por seus pacientes por 10 a 20 minutos após as refeições e lanches, pois tampona a saliva e estimula a saliva a ajudar na hipossalivação. Muitas empresas de chicletes sem açúcar têm o xilitol como seu primeiro ingrediente. Uma das minhas gomas de mascar com sabor preferidas continua sendo o Peppermint Ice Breakers Ice Cubes. O sabor dura um tempo considerável em comparação com outros sabores de Ice Breakers e outras marcas diferentes de gomas de mascar sem açúcar. Desde que o paciente não tenha disfunção da ATM, a goma de mascar é recomendada pela ADA e pela AAPD. Existem também balas de xilitol disponíveis com isenção de apresentação de prescrição. De fato, todos podem se beneficiar de gomas de mascar e balas de hortelã sem açúcar com xilitol, não apenas pacientes com cárie de risco moderado a alto, por exemplo, estimulando a saliva e os benefícios do álcool com açúcar.