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Conceitos Atuais em Odontologia Preventiva
Estatísticas

Autor do curso: Connie M. Kracher, PhD, MSD

Estatísticas

Em 2018, a AAPD relatou que de 1990 a 2003 houve em média 22.000 lesões dentárias anualmente em crianças com menos de 18 anos de idade. Crianças com 17 anos ou menos representaram 80,6% das lesões dentárias (relacionada ou não a esportes) apresentadas em atendimentos de emergência. Durante uma única temporada esportiva, os atletas têm 1 chance em 10 de sofrer uma lesão facial ou dentária. Na verdade, estima-se que o risco desse tipo de lesão ao longo da vida seja de aproximadamente 45% de acordo com a National Youth Sports Foundation (NYSSF). A NYSSF estima que mais de 3 milhões de dentes serão avulsionados em eventos esportivos para jovens. Eles também relatam que atletas que não usam protetores bucais têm 60 vezes mais chances de sofrer trauma na cavidade oral. Em uma pesquisa encomendada pela American Association of Orthodontists (AAO), 84% das crianças não usam protetor bucal durante esportes organizados porque não há exigência do uso, mesmo que sejam obrigados a usar capacetes e outros equipamentos de segurança. Em uma revisão recente de dados coletados pelo Estudo Nacional de Vigilância de Lesões Esportivas do Ensino Médio, 72,5% das lesões dentárias ocorreram quando os atletas não usavam protetor bucal. Embora os dados indicassem que as lesões dentárias não eram tão comuns quanto outras lesões, a maioria dos traumas dentários ocorreu quando o atleta não usava protetor bucal. A odontologia desempenha um papel importante no tratamento de lesões orais e craniofaciais resultantes de atividades esportivas.

Mais de 5 milhões de dentes são perdidos a cada ano; muitos durante atividades esportivas. Em uma publicação da Dental Traumatology, foi relatada entre crianças de 13 a 17 anos de idade, atividades relacionadas ao esporte foram associadas ao maior número de lesões dentárias. Homens sofrem duas vezes mais traumas que mulheres, e o incisivo central superior é o dente mais lesionado. Os estudos de lesões orofaciais publicados nos últimos 30 anos refletem várias taxas de lesões, dependendo do tamanho da amostra, da idade dos participantes e dos esportes específicos. No futebol, beisebol e softbol, uma pequena porcentagem de crianças usa protetores bucais. A National Federation of State High School Association (NFHS) indicou que, de todas as lesões, menos de 1% são lesões orais, porque os jogadores de futebol estão usando protetores bucais adequadamente ajustados. Antes do uso de protetores bucais, as lesões nas áreas orofaciais ocorriam mais de 50% das vezes. O NFHS recomenda protetores bucais para qualquer esporte em que haja potencial de lesão orofacial devido ao contato corporal. Está claro que a necessidade de estudos, orientação e regulamentos para a implementação de protetores bucais é uma grande preocupação no campo odontológico.

Todos os atletas constituem uma população extremamente suscetível a traumas dentários. As lesões dentárias são o tipo mais comum de lesão orofacial. Um atleta tem maior chance de sofrer uma lesão orofacial a cada temporada de jogos. Estima-se que os protetores bucais evitem entre 100.000 e 200.000 lesões orais por ano apenas no futebol profissional. A AAPD e a ADA recomendam protetor bucal para todas as crianças e jovens que participam de qualquer atividade esportiva organizada.

A seguir, é apresentada uma lista dos tipos de lesões que um atleta pode sofrer e que são particularmente preocupantes para o profissional de odontologia.

Lesões dos tecidos moles

Em competição atlética, muitas vezes o rosto é a parte mais exposta do corpo e são frequentes as lesões nos tecidos moles do rosto. Abrasões, contusões e lacerações são comuns e devem ser avaliadas para descartar fraturas ou outras lesões subjacentes significativas. Geralmente ocorrem sobre uma proeminência óssea do esqueleto facial, como a testa, a bochecha e o queixo. Lacerações labiais também são comuns.

Fraturas

As fraturas dos ossos faciais apresentam um problema ainda mais complexo. O local mais frequente de lesão óssea é o zigoma (maçãs do rosto). Fraturas do osso zigomático, que ocorrem como resultado de trauma contuso direto decorrente de uma queda, do cotovelo ou do punho representam cerca de 10% das fraturas maxilofaciais observadas em lesões desportivas. Assim como o zigoma, a forma e a projeção proeminentes da mandíbula fazem com que ela seja frequentemente traumatizada. Aproximadamente 10% das fraturas maxilofaciais resultantes de atividades esportivas ocorrem na mandíbula quando o atleta bate em uma superfície dura, em outro jogador ou em equipamento. Em uma fratura mandibular, o manejo das vias respiratórias é o aspecto mais importante do atendimento imediato. Tanto em crianças como em adultos, o côndilo é a parte mais vulnerável da mandíbula. As fraturas nessa região têm o potencial de resultar em deformidade facial de longo prazo. Dados recentes sugerem que as fraturas condilares em crianças podem alterar o crescimento da face inferior.

Lesões da ATM

A maioria dos golpes na mandíbula não resulta em fraturas, mas força significativa pode ser transmitida ao disco temporomandibular e às estruturas de apoio, o que pode resultar em lesões permanentes. Tanto no trauma leve quanto no grave, o côndilo pode ser forçado posteriormente, a ponto de os tecidos retrodiscais serem comprimidos. Inflamação e edema podem ocorrer, forçando o côndilo mandibular para frente e para baixo em má oclusão aguda. Ocasionalmente, esse trauma causará sangramento intracapsular, o que pode resultar em anquilose da articulação.

Intrusão dentária 

A intrusão dentária ocorre quando o dente é introduzido no processo alveolar devido a um impacto axialmente direcionado. Essa é a forma mais grave de lesão por deslocamento. A necrose pulpar ocorre em 96% dos deslocamentos intrusivos e é mais provável de ocorrer em dentes com raízes totalmente formadas. O desenvolvimento de raízes imaturas geralmente resulta em reerupção espontânea. O desenvolvimento de raiz madura exigirá reposicionamento e ferulização ou extrusão ortodôntica.

Fraturas da coroa e da raiz

As fraturas da coroa são a lesão mais comum à dentição permanente e podem se apresentar de várias maneiras. A forma mais simples é a trinca da coroa. Trata-se de fissuração do esmalte sem perda da estrutura dentária. Não requer tratamento, exceto testes adequados da vitalidade pulpar. As fraturas que se estendem para a dentina geralmente são muito sensíveis à temperatura e a outros estímulos. A fratura de coroa mais grave torna a polpa totalmente exposta e contaminada em um dente com ápice fechado ou um impacto horizontal pode resultar em fratura da raiz. O principal sinal clínico de fratura da raiz é a mobilidade. A avaliação radiográfica e o exame dos dentes adjacentes devem ser realizados para determinar a localização e a gravidade da fratura, bem como a possibilidade de fratura alveolar associada. O tratamento é determinado pelo nível de lesão.

Avulsão

Certamente, uma das lesões dentárias relacionadas com esportes mais drásticas é a avulsão completa de um dente. De acordo com estudos recentes, 0,5-3% das lesões envolvendo a boca resultam em um dente avulsionado. Um dente completamente deslocado do alvéolo dentário pode ser reimplantado com vários graus de sucesso, dependendo em grande parte do tempo que o dente passou fora do alvéolo. Se as fibras periodontais ligadas à superfície da raiz não tiverem sido danificadas pelo manuseio brusco, um dente avulsionado pode ter uma boa chance de recuperar completamente a função. Depois de duas horas, a chance de sucesso diminui muito. As fibras necrosam e o dente substituído sofrerá reabsorção e, finalmente, será perdido. Consulte o site da AAPD sobre recomendações de dentes avulsionados para profissionais de odontologia.