Parte IV: Resumo das características clínicas das lesões da mucosa oral

Tabela 1. Lesões superficiais brancas na mucosa bucal
Lesões brancas de engrossamento epitelial
Assintomático, áspero à palpação, fixado à superfície (não desaparece por esfregação)
Líquen plano Afetação de múltiplas áreas da mucosa; distribuição bilateral; placas brancas dispostas em um padrão estriado associado ao eritema; pode haver úlceras; pode haver lesões cutâneas.
Estomatite por nicotina (nicotínica)Palato duro; principalmente em fumadores em cachimbo ou de charutos.
Língua negra pilosaNo dorso da língua.
Leucoplasia pilosaSuperficie lateral da língua; pacientes imunodeprimidos, p. ex., com AIDS.
Nevus esponjoso brancoMúltiplas lesões que afetam zonas amplas da mucosa; antecedentes familiares; presente desde poca idade; a mucosa genital e retal pode estar afetada.
LeucoedemaBilateral na mucosa bucal. Desaparece ao estirar o tecido.
Eritema migratório (língua geográfica, glosite migratória benigna)Múltiplas placas vermelhas com bordo amarelo-esbranquiçado irregular; parte dorsal e lateral da língua; as lesões migram; geralmente, assintomático.
HiperqueratosePode resolver-se de forma espontânea.
Displasia epitelial
Carcinoma in situ
Carcinoma espinocelular invasivo superficial
Persistente; geralmente assintomático; mais frequente como lesão vermelha ou lesão vermelha e branca mista.
Lesões brancas de resíduos superficiais
Dor ou ardência; desaparecem esfregando, eritema submucoso
CandidiaseAntecedentes de tratamento antibiótico, imunodepressão; xerostomia; pode haver lesões ungueais ou vaginais
Queimadura (térmica ou química)Antecedentes de queimadura.
Saliva engrossada e secaRetirar com uma gase úmida.
Lesões brancas subepiteliais
Assintomáticas; suaves à palpação; a superfície é transparente.
CistosPodem aparecer pequenos cistos na mucosa bucal de cor branca. Alguns exemplos são cisto queratinoso congênito ou cisto linfoepitelial.
Grânulos de Fordyce (glândulas sebáceas ectópicas)Amarelas, circunscritas, em cacho; principalmente na mucosa bucal e no lábio superior.
Cicatriz na mucosaAntecedentes de lesão ou cirurgia; geralmente mal definido.
Tabela 2. Lesões superficiais pigmentadas localizadas na mucosa bucal
Lesões sanguíneas intravasculares
Geralmente, empalidecem com pressão e são compressíveis
VarizeAzul; engrossada; à vezes não empalidece por trombose.
HemangiomaCongênito; engrossado; vermelho ou azul
Sarcoma de KaposiO paciente está imunodeprimido; pode estar engrossado ou ser plano.
Lesões sanguíneas extravasculares
Não empalidecem; presentes durante ao menos 1 mês; pode haver antecedentes de lesão ou problemas hemorrágicos.
HematomaEngrossado; firme à palpação.
EquimoseSem engrossamento.
PetéquiasTamanho focal e de uma cabeça de alfinete; múltiplas; sem engrossamento.
Lesões melanocíticas
Persistentes; não empalidecem
SardasSem engrossamento; localizadas nas superfícies expostas ao sol.
Mácula melanótica bucal

Sem engrossamento; localizadas na mucosa não exposta ao sol.

NevoEngrossado; pode ser plano no início do desenvolvimento.
MelanomaEngrossado; pode ser plano no início do desenvolvimento.
Tatuagem
Não empalidece; pode ser um antecedente de lesão; os objetos radiopacos se vêem às vezes nas radiografias; pode estar engrossado ou ser plano.
Tabela 3. Lesões superficiais vesiculares-ulceradas-eritematosas na mucosa bucal
Hereditário – Epidermólise bolhosa
Sempre há lesões cutâneas presentes; o signo de Nikolsky costuma estar presente; a abertura da boca pode estar limitada pelas cicatrizes. As lesões são congênitas ou começam em pacientes com pouca idade; com frequência, o paciente tem antecedentes familiares.
Micótico – Candidiase
Eritema mucoso difuso; pode haver ardência ou dor; há úlceras em casos isolados; a linfadenopatia também ocorre em casos isolados. Frequentemente, o paciente tem fatores predisponentes: antibióticos, imunodepressão.
Autoimunitário
Início lento; lesões crônicas; exacerbações e remissões parciais; as lesões não se curam em um período de tempo previsível; ocorre linfadenopatia em casos isolados.
Penfigoide da membrana mucosa (penfigoide cicatricial; penfigoide da membrana mucosa benigno)Gengiva inserida eritematosa; ocasionalmente são observadas vesículas; o sinal de Nikolsky pode estar presente; pode haver vesículas e úlceras cutâneas.
Penfigoide bolhosoSempre há vesículas, bolhas e úlceras na pele; vesículas e úlceras bucais ocasionais.
PênfigoAs vesículas e as úlceras mucosas de qualquer localização costumam preceder as lesões cutâneas; o sinal de Nikolsky pode estar presente.
Lupus eritematosoOcasionalmente ocorre mucosite e úlceras inespecíficas, embora estejam associadas a lesões cutâneas. Lesões bucais: estrias epiteliais brancas com eritema submucoso (lesões liquenoides). Múltiplos transtornos orgânicos: rash cutâneo eritematoso, fotossensibilidade, artrite, nefrite, doença neurológica, anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Viral
Início agudo; lesões múltiplas; costuma haver manifestações sistêmicas (malestar, febre, diarreia, linfadenopatia, linfocitose); a etapa vesicular está presente em todos exceto na mononucleose.
Vírus do herpes simples:
Herpes primárioPode haver vesículas e úlceras em qualquer parte da cavidade bucal, da faringe, dos lábios e da pele peribucal; gengiva edematosa e eritematosa; a linfadenopatia é habitual; malestar, febre e diarreia em alguns casos.
Herpes recidivanteOcorre em superfícies dos lábios expostas ao sol; no interior da boca ocorre na mucosa queratinizada (dorso da língua, palato duro, gengiva inserida); geralmente costuma reaparecer na mesma localização; cura-se em um período previsível para cada paciente.
Vírus da varicela zóster
VaricelaConjuntos de pápulas, vesículas ou úlceras pruríticas no tronco que se estendem aos braços, às pernas e à face; malestar leve, febre e linfadenopatia; úlceras bucais ocasionais.
Herpes zósterDolor prodrômico seguido de vesículas e úlceras na distribuição de um nervo sensitivo; lesões unilaterais; pode ocorrer neuralgia pós-herpética.
Herpangina (vírus de Coxsackie A)Vesículas e úlceras na parte posterior da cavidade bucal e na faringe; pode haver manifestações sistêmicas leves.
Doença das mãos, dos pés e da boca
(vírus de Coxsackie A)
Vesículas e úlceras na mucosa bucal e faríngea; vesículas e máculas nas superfícies palmar e plantar; manifestações sistêmicas leves.
RubéolaFebre, conjuntivite, fotofobia, tosse, rinorreia; vesículas bucais (manchas de Koplik); erupção cutânea maculopapular eritematosa na face que se estende ao tronco e às extremidades.
Vírus de Epstein-BarrMononucleose infecciosa; linfadenopatia generalizada; esplenomegalia; hepatomegalia; petéquias palatinas; mucosa bucal e faríngea eritematosa; ocasionalmente úlceras da mucosa; sem fase vesicular.
Idiopático
Cada doença deverá ser considerada uma entidade individual.
Úlceras aftosasAparecimento repentino de úlceras recorrentes em superfícies mucosas não queratinizadas; as úlceras individuais se curam em um período de tempo previsível que varia em cada paciente; pode estar relacionada com a menstruação; é frequente encontrar antecedentes familiares; as aftas "herpetiformes" se referem a conjuntos múltiplos de pequenas úlceras aftosas; as aftas "importantes" são úlceras mais profundas, duradouras e frequentes que, frequentemente, formam cicatrizes.
Líquen plano erosivoLesões mucosas eritematosas, geralmente com áreas de ulceração; frequentemente, distribuição bilateral; estrias epiteliais brancas na borda das áreas eritematosas; pode observar-se atrofia de papilas filiformes; evolução crônica.
Mucosite induzida pela medicaçãoUma série de fármacos provocam lesões da mucosa que não parecem ter uma natureza alérgica; as lesões da mucosa são úlceras e erosões que ocorrem em superfícies da mucosa queratinizadas e não queratinizadas.
Estomatite por contatoArdência, dor, úlceras, erosões, eritema às vezes coberta com hiperqueratose folicular. Na maioria das vezes secundário a ingredientes que contêm canela.
Eritema multiformeInício repentino de úlceras mucosas difusas na mucosa bucal e labial; em algumas ocasiões, recidivantes com períodos variáveis de remissão, lesões cutâneas com aspecto de "íris" ou "alvo" nas superfícies palmar e plantar; a linfadenopatia raramente ocorre.
Eritroplasia: displasia epitelial, carcinoma in situ, carcinoma espinocelular superficialmente invasivoAssintomático, persistente, eritematoso, aterciopelado, de áreas mucosas focais a difusas; mais frequente em grandes consumidores de álcool.
Tabela 4. Aumento de tamanho de tecidos moles
ReativoTumores
Remissão, resoluçãoProgressivo
Amiúde sintomáticoAmiúde assintomático
Taxa de crescimento: horas, dias, semanasTaxa de crescimento: semanas, meses, anos
Flutuação do tamanhoPersistente e progressivo
Ocasionalmente, associado a gânglios linfáticos moles dolorososOs gânglios linfáticos não estão aumentados de tamanho a não ser que estejam associados a câncer metastático; então, são firmes e não são dolorosos.
Ocasionalmente, associado a manifestações sistêmicasAs manifestações sistêmicas ocorrem em uma etapa mais avançada do câncer
Tumores benignosNeoplasias malignas
Crescimento lento: meses, anosCrescimento rápido: semanas, meses
A mucosa da superfície costuma ser normal, salvo que tenha sofrido traumatismosÉ mais provável que a mucosa da superfície esteja ulcerada
Amiúde não está fixado às estruturas circundantesFixado às estruturas circundantes
Pode afrouxar os dentes
AssintomáticoSintomático
Bem limitadoMal limitado
Tabela 5. Tumores epiteliais benignos
Firme; não doloroso; fixado à superfície; superfície rugosa ou avultada; pálido.
PapilomaPedunculado; exofítico
Verruga comumBase amplia; exofítico
Condiloma acuminadoBase ampla; exofítico; múltiplas lesões; com frequência, lesões genitais
Tabela 6. Tumores mesenquimatosos benignos
A mucosa da superfície é normal a menos que tenha sofrido um traumatismo; geralmente, bem delimitado, assintomático, de crescimento lento
Fibroma por irritaçãoFirme ou compressível
Hiperplasia fibrosa inflamótoriaLocalizada junto a uma borda da dentadura postiça; firme ou compressível
Fibroma periférico (fibroma ossificante periférico)Ocorre unicamente na gengiva ou na mucosa alveolar unida; em algumas ocasiões, ulcerado; pode deslocar os dentes
LeiomiomaFirme; em algumas ocasiões, vascular.
RabdomiomaFirme; localizado em áreas de músculo esquelético
Granuloma de células gigantes periféricoOcorre somente na gengiva ou na mucosa alveolar unida; vascular
HemangiomaCongénito; comprimible; vascular; limitado o difuso
LinfangiomaCongênito; compressível; geralmente, difuso; não vascular
Granuloma pirogênicoVascular; compressível, com frequência de crescimento rápido, ulcerado, com sangramento frequente
LipomaEncapsulado; compressível; em algumas ocasiões, amarelo
Neuroma (neuroma traumático ou por amputação)Firme; geralmente doloroso à palpação, o tamanho da lesão depende do tamanho do nervo afetado
NeurofibromaFirme ou compressível; não doloroso; limitado ou difuso; pode ir acompanhado de neurofibromatose
Schwannoma (neurilemoma)Encapsulado; firme; não doloroso
Tumor celular granularFirme; em algumas ocasiões, a superfície é rugosa
Epúlide congênitaFirme; congênita; ocorre somente na mucosa alveolar unida
Tabela 7. Tumores benignos das glândulas salivares
Bem limitado; de crescimento lento; assintomático; a mucosa da superfície é normal a menos que tenha sofrido um traumatismo; somente ocorre onde há glândulas salivares (em toda a mucosa bucal exceto na linha média e na parte anterior do palato duro, a gengiva e a mucosa alveolar unida).
Adenoma pleomórfico (tumor misto)Encapsulado; firme ou compressível
Adenoma monomórficoEncapsulado; firme ou compressível
OncocitomaEncapsulado; firme; ocorre em adultos idosos
Cistadenoma papilar linfomatoso
(tumor de Warthin)
Encapsulado; firme ou compressível; ocorree na glândula parótida
Carcinoma cístico adenoide*Firme
Carcinoma celular acínico*Firme
Carcinoma mucoepidermoide, baixo grau*Compressível ou flutuante
Adenocarcinoma de baixo grau polimórfico*Firme
" * Trata-se de neoplasias malignas, embora em algumas ocasiões apresente as características clínicas e históricas das neoplasias benignas."
Tabela 8. Cistos em tecidos moles
Compressível; bem definido; assintomático; crescimento lento; a mucosa da superfície é normal.
Cisto gengivalLocalizado na gengiva inserida anterior aos primeiros molares
Cisto linfoepitelialGeralmente, de cor amarela; na base da boca ou nas superfícies ventral e lateral da língua, no palato mole e na área amigdalina; também ocorre na cadeia de gânglios linfáticos cervicais anteriores (fenda branquial ou cisto linfoepitelial cervical)
Cisto epidermoide ou dermoide"Pastoso" à palpação; costuma aparecer na base da boca; geralmente na pele
Cisto do ductol tireoglossoOcorre na linha média do pescoço; pode estar unido ao osso hioide e se desloca com a deglutição do paciente
Cisto nasolabialLocalizado na parte labial maxilar e na asa nasal
" * Trata-se de cistos, embora tenham as características clínicas e históricas das neoplasias benignas."
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