Parte III: Hiperplasias de tecidos moles da mucosa oral

As hiperplasias dos tecidos moles são inflamações ou massas que se dividem em duas categorias: hiperplasias reativas e tumores dos tecidos moles.

Hiperplasias reativas de tecidos moles

As hiperplasias reativas de tecidos moles são causadas por danos como infecções, traumatismos físicos e químicos ou reações alérgicas. Normalmente têm uma aparição rápida (de curta duração) e podem aumentar ou diminuir (flutuar) de tamanho e normalmente, ao final, apresentam regressão. Com frequência, mas nem sempre, as hiperplasias reativas são sensíveis ou dolorosas e normalmente têm uma velocidade de crescimento maior (medida de horas a semanas) que os tumores. Às vezes, os pacientes com hiperplasias reativas serão capazes de informar a fonte da lesão. Às vezes, as lesões reativas se associam com gânglios linfáticos sensíveis e manifestações sistêmicas, como a febre e o mal-estar. Quando se decide que uma hiperplasia de tecidos moles é reativa, o seguinte passo é determinar a que a lesão está reagindo, às infecções bacterianas, virais ou fúngicas, ou às lesões químicas ou físicas.

Alguns exemplos de hiperplasias reativas de tecidos moles:

  • Mucocele (fenômeno de extravasação salivar)
  • Sialometaplasia necrosante
  • Abscessos periodontais
  • Abscessos radiculares (periapicais)
  • Hiperplasia fibrosa
  • Hiperplasia papilar inflamatória

Normalmente, o fenômeno de extravasação salivar, normalmente chamado mucocele, ocorre quando um ducto da glândula salivar se rompe e o muco se estanca no tecido conjuntivo circundante. Ocorre com maior frequência em localizações que sofrem traumatismos com facilidade, como o lábio inferior. As características clínicas incluem uma hiperplasia do tecido mole bem localizada, compressível ou flutuante. O paciente pode referir que o tamanho da lesão aumentou ou reduziu (flutua). A superfície da lesão pode ser de azul a roxa ou de uma cor normal. Algumas vezes, estas lesões se curam de forma espontânea. As lesões persistentes devem ser cindidas para minimizar a recorrência. As lesões devem ser exploradas de forma microscópica para excluir os tumores de glândulas salivares.

Mucocele
Mucocele

A sialometaplasia necrosante é uma lesão reativa que se origina na glândula salivar. A causa é a isquemia local que produz um enfarte dos acinos salivares. A inflamação resultante produz uma metaplasia escamosa dos ductos e a hiperplasia da superfície do epitélio escamoso estratificado. A imensa maioria de casos aparecem na lateral posterior da abóboda palatina. A lesão começa de forma aguda com a inflamação e dor ou intumescimento. Ao final, forma-se uma úlcera no interior da hiperplasia. A sialometaplasia necrosante é parecida com o carcinoma de células escamosas e/ou ao carcinoma mucoepidermoide clínica e microscopicamente. O tratamento é a biópsia incisiva. Não se necessita mais tratamento, pois a lesão cura de forma espontânea de semanas a vários meses.

Sialometaplasia necrosante
Sialometaplasia necrosante

Os abscessos periodontais são uma acumulação de pus no interior de uma bolsa periodontal. Pode estar associada com dor, sensibilidade à palpação da gengiva, mobilidade do dente e eritema da gengiva suprajacente. As radiografias podem revelar uma perda do osso alveolar. O sondagem da bolsa costuma permitir a liberação de material purulento. A linfoadenopatia sensível pode acompanhar os abscessos periodontais. O tratamento consiste em drenar o material purulento e desbridar a bolsa. Às vezes, as lesões reativas estão associadas com gânglios linfáticos sensíveis e manifestações sistêmicas, tais como, febre e mal-estar. Quando se decide que uma hiperplasia de tecido mole é reativa, o seguinte passo é determinar a que a lesão está reagindo, como às infecções bacterianas, virais ou fúngicas ou lesões químicas ou físicas.

Abscessos periodontais
Abscessos periodontais

Os abscessos periapicais são um acúmulo de material purulento na região periférica do dente com uma polpa necrótica. O dente afetado pode apresentar ou não sintomas. À medida que os abscessos periapicais se tornam maiores, podem perfurar o osso cortical, acumular-se no tecido conectivo e formar uma hiperplasia de tecido conjuntivo dolorosa e compressível. Às vezes, o material purulento perfura o epitélio oral suprajacente e forma um canal (pista sinusal) através do qual o material pode drenar ao interior da cavidade oral. A parúlide (fístula) é a hiperplasia de tecido mole causada pelo acúmulo de inflamação aguda e crônica e a granulação do tecido na abertura da pista sinusal na mucosa oral. O tratamento dos abscessos periapicais suporta o tratamento do dente afetado, com o tratamento do canal da raiz, ou da extração.

Abscessos periapicais que provocam  efélide
Abscessos periapicais que provocam  efélide

A hiperplasia papilar inflamatória representa um crescimento excessivo do tecido epitelial e fibroso conjuntivo, normalmente como resposta à irritação crônica, causado por uma prótese dental. A lesão ocorre sobre a abóbada palatina ou na mucosa alveolar mandibular, embaixo da prótese dental. A superfície da lesão é irregular, nodular ou aveludada e, com frequência, eritematosa.

Hiperplasia papilar inflamatória
Hiperplasia papilar inflamatória

O paciente pode se queixar de dor ou ardência associada à lesão, ou esta pode ser assintomática. As lesões com frequência têm um crescimento excessivo concomitante de organismos do gênero Cândida. O paciente deve retirar sua prótese dental todo o possível, e deve tornar a avaliar a lesão. Se o crescimento papilar excessivo for mínimo, a lesão não precisa ser eliminada. As lesões mais amplas devem ser cindidas. A prótese dental deve ser fabricada novamente, e deve instruir o paciente com respeito à retirada da prótese de noite e sua limpeza. Se apresentar candidíase, deve-se tratar com uma pomada ou creme tópico antifúngico na superfície interna da prótese dental.

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