Neoplasias malignas da mucosa oral

Um desafio no diagnóstico diferencial das hiperplasias de tecido mole é a diferença entre as lesões malignas e reativas. Ambas podem ser de crescimento rápido e dolorosas. A diferença chave é que as neoplasias malignas são persistentes e progressivas, enquanto as lesões reativas têm um tamanho flutuante ou, ao final, remetem. As lesões reativas se podem associar aos gânglios linfáticos suaves e dolorosos à palpação, enquanto os gânglios linfáticos envolvidos nas neoplasias metastáticas malignas são firmes e não são dolorosos à palpação.

O carcinoma de células escamosas* é a neoplasia maligna mais frequente da cavidade oral. O tabagismo e o álcool se identificaram como fatores de risco, mas o carcinoma de células escamosas pode aparecer em pacientes sem fatores de risco conhecido. Este tumor pode aparecer em qualquer parte da mucosa oral, mas é mais frequente nas superfícies ventral e lateral da língua, o assoalho da boca, o véu do palato, a região dos pilares amigdalinos e as regiões do trígono retromolar. O carcinoma avançado de células escamosas está presente como uma massa tumoral endurecida (dura) fixada às estruturas circundantes. Com frequência se ulcera e pode ser dolorosa. Pode estar associado à linfoadenopatia cervical que apresenta lesões metastáticas. O carcinoma incipiente de células escamosas e suas lesões precursoras são assintomáticos de forma quase invariável, e portanto, os pacientes não sabem que têm uma lesão. As lesões incipientes podem ser lesões de engrossamento epitelial branco e rugoso (leucoplasia), lesões vermelhas persistentes e não dolorosas (eritroplasia) e uma combinação de ambas. É importante descobrir o carcinoma de células escamosas em seus estádios iniciais, quando é possível curá-lo sem cirurgia desfiguradora. O principal tratamento é a excisão cirúrgica completa. A disecção dos gânglios linfáticos se realiza quando a linfoadenopatia é patente. A radioterapia se usa com frequência como complemento da cirurgia. A quimioterapia se reserva para o tratamento paliativo. O carcinoma verrucoso é uma variação do carcinoma de células escamosas de crescimento lento de grau baixo. A lesão tem uma superfície rugosa e áspera, e normalmente é assintomática. O carcinoma verrucoso pode invadir o tecido subjacente mas quase nunca produz metástase. Tem um prognóstico bom em comparação com o carcinoma oral típico das células escamosas.

O adenocarcinoma da glândula salivar inclui o adenocarcinoma polimórfico de grau baixo, o carcinoma adenoide cístico, o adenocarcinoma de células acínicas, o carcinoma mucoepidermoide, o carcinoma que surge no adenoma pleomórfico e mais outras lesões. Estas lesões podem crescer de forma rápida ou lenta e apresentam dor e parestesia, ou podem ser assintomáticas. Todas elas demonstram um crescimento infiltrativo. Geralmente, o tratamento é a excisão cirúrgica completa. O prognóstico depende do estádio e do alcance do tumor e de suas características microscópicas.

Adenocarcinoma das glândulas salivares
Adenocarcinoma das glândulas salivares

Os linfomas* são um grupo diverso de neoplasias malignas de linfócitos e de seus precursores. Formam massas tumorales sólidas e normalmente surgem no interior do tecido linfoide. Os linfomas se subdividem em linfoma de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin. A apresentação mais frequente do linfoma de Hodgkin na zona da cabeça e do pescoço é uma hiperplasia persistente e progressiva dos gânglios linfáticos cervical e supraclaviculares. O linfoma de Hodgkin estranha vez apresenta lesões intraorais. Os linfomas não-Hodgkin incluem numerosas lesões diferentes que podem surgir dos gânglios linfáticos ou de zonas extraganglionares. As lesões que surgem dos gânglios linfáticos não são dolorosas à palpação, são massas de crescimento lento que ao final se convertem em múltiplos hiperplasias fixas. O linfoma extraganglionar da cavidade oral pode ser a primeira manifestação do linfoma ou pode ser parte de um processo espalhado. O linfoma oral extraganglionar do tecido mole é uma hiperplasia de tecido mole tipicamente não dolorosa à palpação, pouco delimitada, compressiva, algumas vezes com eritema e ulceração da mucosa suprajacente. Os pontos mais frequentes são o anel de Waldeyer, a abóbada posterior do palato, a mucosa bucal ou a gengiva. As lesões também podem surgir nas mandíbulas. As lesões mandibulares têm características clínicas similares às outras neoplasias ósseas. Malestar, febre e perda de peso podem acompanhar o linfoma de Hodgkin e o linfoma não-Hodgkin. O tratamento do linfoma implica a biópsia da lesão para obter um diagnóstico definitivo. Continua-se com a estadificação para determinar o alcance da doença. Para seu tratamento se utiliza a quimioterapia e/ou a radioterapia. O prognóstico é extremamente variável.

Linfomas
Linfomas

Carcinomas metastáticos no tecido oral mole: As neoplasias metastáticas da cavidade oral constituem 1 % de todos os cânceres orais, e estes tumores se encontram com muita mais frequência no osso das mandíbulas que nos tecidos moles orais. A imensa maioria dos tumores que apresentam metástase na cavidade oral são os adenocarcinomas. As localizações primárias mais frequentes destes tumores incluem a mama, o pulmão, o rim, o tracto gastrintestinal (estômago e cólon), a tireóide e a próstata.

A maioria das localizações da mucosa oral do carcinoma metastático são a gengiva e a língua. As lesões incipientes são gânglios em forma de cúpula com uma superfície lisa de aparência normal. Estas lesões podem parecer clinicamente benignas. Logo, a superfície pode ulcerar e necrosar e a lesão pode sangrar com facilidade. Estas lesões têm um aspecto clinicamente maligno.

Os sarcomas são neoplasias malignas relativamente raras de tecido não epitelial. Os sarcomas podem surgir no tecido mole ou no osso. Os exemplos incluem o fibrosarcoma, o rabdomiosarcoma (origem no músculo esquelético) e o leiomiosarcoma (origem no músculo liso). Geralmente, os sarcomas são de crescimento rápido, estão pouco delimitados, são infiltrativos e ocasionam a ulceração do tecido suprajacente. Normalmente, o tratamento é a eliminação cirúrgica junto com quimioterapia e/ou radioterapia. O prognóstico depende do estádio da doença e das características microscópicas.

Os melanomas são relativamente raros na cavidade oral. Estes são tratadas na seção sobre as lesões localizadas, superficiais e pigmentadas.

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